膝痹的护理方案.ppt

膝痹（膝关节骨性关节炎） 主讲：黄嘉玲 2014年11月 课程主要内容 一、常见证候要点; 二、常见症状/证候施护; 三、中医特色治疗护理; 四、健康指导; 五、护理难点; 一、常见证候要点 （一）风寒湿痹； （二）风湿热痹； （三）痰瘀痹阻； （四）肝肾两虚； 风寒湿痹：有受寒湿史，关节发凉，冷痛或肿胀，膝前酸重沉着，疼痛缠绵，活动不利，阴雨寒湿天气加重，上下楼、半蹲痛，舌质淡苔白腻，脉弦紧。 （二）风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。 （三）痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体重着，关节僵硬变性，屈伸不利，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 （四）肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。 二、常见症状/证候施护之 —— 关节肿痛、关节畸形及功能障碍 1.恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。 2.生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部用软垫保护，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤。 3.观察痹痛点的部位、性质、时间、与气候变化的关系。注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜。 4.观察膝关节肿胀、疼痛的变化，行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动。 5.慎起居，避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。 6.根据医嘱，行小腿牵引，牵引重量视患者病情、体重及体质而定，及时评估牵引效果及关节疼痛情况。 7.根据医嘱每周二、四、六带领病人到综合治疗区行中药熏蒸、中药离子导入、温针灸或火罐治疗；通知病人每周一、三、五到病区中医治疗室行中药外敷、膝关节推拿、手指点穴或中药涂擦治疗。 8.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。 9.遵医嘱中药熏洗。 三、中医特色治疗护理 （一）松解类手法的护理; （二）中医护理操作——小腿土法牵引的护理; （三）针灸治疗的护理; （四）中药熏洗的护理; （五）微波及红外线照射治疗的护理; （六）膝关节注射治疗的护理; （关节内注射、关节封闭及穴位注射） （一）松解类手法的护理 1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项; 2.整复后注意观察患者膝部疼痛、活动度、双下肢感觉运动等情况; 3.治疗结束后嘱卧床休息1小时; 4.复位后，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤，逐渐进行膝关节功能锻炼; （二）中医护理操作——小腿土法牵引的护理 1.牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合，嘱病人排空2便; 2.牵引的时间、重量，严格遵医嘱。牵引带捆绑适度，避免过松滑脱，影响疗效；过紧影响下肢血液循环，甚至损伤腓神经，使患者舒适持久; 3.牵引时嘱患者平卧于床上，双下肢自然放松，腘窝处置垫枕，牵引绳不能离开滑槽内，牵引绳上不搭重物，牵引锤应保持悬空; 4.牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理; 5.牵引过程中，床头不能摇起，双脚不能蹬床尾。注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体; 6.小腿牵引后嘱其床上活动踝关节、膝关节，卧床休息20分钟，防止意外发生; （三）针灸治疗的护理 1、治疗前询问有无晕针史; 2、治疗前做好解释工作，以减轻紧张情绪，便于进针; 3、针刺及留体过程中，密切观察有无晕针，滞针，弯针，折针等情况。如有意外及时配合医生处理; 4、治疗完毕后，保持局部皮肤清洁，防沾水感染，保暖; 5、严格执行无菌操作，一穴一针，防止交叉感染; （四）中药熏洗的护理 1、 熏洗前告知目的，注意事项; 2、熏洗前瞩病人排空2便; 3、温度勿高，防烫伤; 4、空腹，饱餐后勿熏洗，以防不适; 5、 熏洗过程中有心慌，胸闷，头晕，过敏不适时要及时告知; 6、 熏洗完毕，瞩其擦干汗液及局部水蒸汽，保暖，避风寒，防受凉; （五）微波及红外线照射治疗的护理 1、治疗前评估患者全身情况，特别注意有无体内金属植入物，防止深层肌肉灼伤的发生; 2、注意灯距，询问患者感受，观察局部皮肤，防灼（烫）伤;（标准距离为10-20cm） 3、时间输出功率严格按医嘱; 4、注意保暖; （六）膝关节注射治疗的护理———关节内注射、关节封闭及穴位注射 1.治疗前询问患者有无晕针史，告知治疗的目的及注意事项; 2