妊高症用药-公开课件.pptVIP

妊娠期高血压疾病 一、概念 是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。 二、病因 根据流行病学调查，有以下好发因素： 1、精神过度紧张或受刺激； 2、寒冷季节或气温变化过大； 3、年轻初孕妇或高龄初孕妇； 4、有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史； 5、营养不良，如贫血、低蛋白血症者； 6、体型矮胖者； 7、子宫张力过高者，如：羊水过多、双胎妊娠等； 8、家族中有高血压史。 四、分类及临床表现 1、妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 2、子痫前期 妊娠20周后出现BP≥140/90 mmHg， 蛋白尿≥ 300mg/24h或（ ＋ ）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。（蛋白尿是子痫前期的重要依据） 3、子痫 子痫前期孕产妇抽搐或伴有昏迷，不能用其他原因解释。 （产前子痫、产时子痫、产后子痫） 4、慢性高血压并发子痫前期 高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后出现尿蛋白≥ 300mg/24h；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。 5、妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 五、诊断 1、病史 2、临床表现 3、辅助检查 六、对母儿的影响 1、对孕产妇的影响 子痫前期 — 子痫，可发生心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑水肿、脑出血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）、产后出血等并发症，可导致患者死亡。 2、对胎儿的影响 由于子宫血管痉挛引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退， 可致胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。 七、处理 1、妊娠期高血压 酌情增加产前检查次数，密切观察病情变化。 2、子痫前期 应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。 镇静药物 1、地西泮 ：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用对胎儿及新生儿影响较小。用法：2.5—5mg口服，每日3次；或10mg，im或iv(＞2分钟)。必要时间隔15分钟后重复用药。 镇静药物 2、冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，加入10%葡萄糖500ml，ivgtt。紧急情况下，将1/3量加入25%葡萄糖20ml，ivgtt（ ＞5分钟），余2/3量加入10%葡萄糖250ml， ivgtt。 镇静药物 由于氯丙嗪可使血压急骤下降，导致肾及胎盘血供减少、胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。 硫酸镁的用药方案 一般采用静脉给药。首次负荷剂量：25%硫酸镁10ml加入10%葡萄糖20ml 中，iv(5-10分钟)，继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液1000ml，ivgtt，滴速1-2g/h。每日总量25-30g。　 硫酸镁的毒性反应 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 中毒反应首先是膝反射消失，随着血镁浓度增加，可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 注意事项 1、定时检查膝反射，膝反射必须存在； 2、呼吸：每分钟不少于16次； 3、尿量：24小时不少于600ml，每小时不少于25ml，尿少提示肾排泄功能受到抑制，镁离子易蓄积而发生中毒； 4、治疗时需备解毒剂：中毒时，10%葡萄糖酸钙10ml，iv 降 压 目的为延长孕周或改变围生期结局。对于收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg，以及原发性高血压妊娠前已用降压药者，须应用降压药物。原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏