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疟疾防控 张克祥 感染科 一、疟疾临床特点 1、定义：疟疾（malaria）又名打摆子，是由疟原虫经蚊叮咬传播的传染病，于夏秋季发病较多。临床上以周期性定时性发作的寒战、高热、出汗退热，以及贫血和脾大为特点。因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。 一、疟疾临床特点 2、疟疾的典型发作分为三期： 发冷期：先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷，持续约10分钟。 发热期：冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。持续2-6小时，个别达10余小时。 出汗期：高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约2～3小时体温降低，常至35.5℃。 一、疟疾临床特点 3、临床症状： 典型的疟疾多呈周期性发作，表现为间歇性寒热发作。一般在发作时先有明显的寒战，全身发抖，面色苍白，口唇发绀，寒战持续约10分钟至2小时，接着体温迅速上升，常达40℃或更高，面色潮红，皮肤干热，烦躁不安。 发烧持续约2～6小时后，全身大汗淋漓，大汗后体温降至正常或正常以下。 经过一段间歇期后，又开始重复上述间歇性定时寒战、高热发作。 一、疟疾临床特点 4、疟疾的临床分型： 间日疟、 三日疟、 恶性疟 卵圆疟 注：不同种的原虫裂体增殖时间不一致，因而临床发作周期也不一致。 一般间日疟和卵形疟为隔日一次，三日疟隔两天一次，恶性疟由于原虫发育不整齐，遂使发作不规律。 一、疟疾临床特点 5、潜伏期 从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃），称潜伏期。 潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。 有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。 二、流行病学 三个环节和两个因素 三个环节：传染源、传播途径和易感人群 两个因素：自然因素和社会因素 流行因素的相互影响、相互作用，加快或减慢传播速度，构成不同的流行形式。 （一）、传染源 现症病人和带虫者，当其末梢血液中存在配子体时即具有传染性，成为传染源。 现症病人是指有临床症状，有明显的疟原虫血症者。带虫者是指无临床症状，但血液中可查出疟原虫。 在疟疾传播过程中，传染源具有传染性的时间（配子体存在的时间）和感染的持续时间（疟原虫寿命）有重要意义。 （二）、传播途径 1、蚊传疟疾：是最主要的传播途径。疟疾是重要蚊媒传染病，按蚊是传播人疟的唯一媒介。 （二）、传播途径 2、输血疟疾：一些低疟原虫血症者虽常规血片检查阴性，但输血后仍可使受血者感染发病。此种感染者无红细胞外期，受染后潜伏期短，抗红细胞内期药物疗效好，与蚊叮咬感染有所不同。 3、胎传疟疾：带虫或患疟的孕妇疟原虫可通过有损伤的胎盘进入胎儿，或在围产期通过羊水、产道损伤进入有损伤的胎儿体内，引起早产、流产、死产或新生儿疟疾。 （三）、易感人群 人体对各种人类疟原虫普遍易感。多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力。高疟区初生儿可自母体经胎盘获得抗体IgG，3个月后抗体消失而易感，两岁以内发病率较高。 （四）、流行因素 1、自然因素 地形：按蚊孳生地，媒介种类及其种群数量。 气温：疟原虫在蚊体内孢子增殖期的长短，间日疟在16℃～30℃，恶性疟 和三日疟在18℃～30℃之间在10℃以下幼虫停止发育，25℃～30℃最适宜幼虫发育。全球气候变暖，可通过加速疟原虫在蚊体内的发育、延长传播季节，增加疟疾传播，也可使目前气候还不适于疟疾流行的地方出现疟疾流行。 湿度：60%～85％为最为适宜。 雨量：雨量对疟疾流行的影响错综复杂。 （四）、流行因素 2、社会因素 人类社会活动（战争、灾荒等） 生产建设 生活的风俗习惯 经济文化水平等 这些社会因素，都直接或间接地与疟疾的流行相关。 （一）、疟原虫在蚊体内的发育 当雌性按蚊叮吸疟疾患者血液时，各期疟原虫随同血液进入蚊胃。此时，除雌、雄配子体能在蚊胃内继续发育外，其他各期疟原虫与红细胞均被胃液消化。雌配子体的核经减数分裂发育为不活动的圆形雌配子。 疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决于温度条件：16~30℃之间是疟原虫孢子生殖的适宜温度，在自然条件下，气温在24~26℃时，疟原虫完成子孢子发育所需的时间，间日疟原虫为10天，恶性疟原虫为12天，为疟原虫的外潜伏期。 （二）、疟原虫在人体内的发育 1.红细胞外期 疟原虫在肝细胞内的发育时期统称为红细胞外期，因此时红细胞内尚无疟原虫寄生而称为红细胞前期。 2.红细胞内期 分为红细胞内期裂体增殖和配子体形成两部分。 在肝