ENBD在治疗化脓性胆管炎中的应用.pptxVIP

热烈欢迎护理部领导、 各位护士长莅临指导在治疗急性化脓性胆管炎中的应用消化科：汤萌萌目录急性梗阻性化脓性胆管炎第一部分第二部分第三部分病例讨论第一部分急性梗阻性化脓性胆管炎 目录解 剖 定 义 病 因 病 理临床表现 第三部分诊 断 治 疗 肝胆解剖图胆汁生成和储存：胆汁约由肝细胞生成，由胆管细胞生成。成人每日分泌量约～。胆汁是一种消化液，对脂肪的消化和吸收有重要作用 。在非消化期间胆汁存于胆囊中。 在消化期间，胆汁则直接由肝脏以及由胆囊大量排至十二指肠内。定 义 急性梗阻性化脓性胆管炎( ，)又名急性化脓性胆管炎( ，)，是在胆管部分梗阻的基础上发生胆管扩大与胆管化脓性炎症。 我国的急性胆道感染用重症急性胆管炎( ，)一词来描述，其意特指急性化脓性胆道感染的严重类型，它突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆管狭窄的病理与临床的严重性，由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因。病 因胆管结石胆管、壶腹部肿瘤胆道寄生虫胆道狭窄.胆道梗阻和胆管内压力升高大肠埃希菌变形杆菌革兰阴性杆菌血路感染身体其他部位的化脓性感染 .细菌感染和内毒素 .原发性硬化性胆管炎 .胆肠吻合术后.经“”型管造影或、、、术后亦可引起病 理病理梗阻→胆管扩张→胆道内压力增高→毒素和细菌深入胆管→进入血液循环→脓毒血症感染性休克临床表现腹痛寒战、高热黄疸三联症五联症休克中枢神经系统受抑制诊 断实验室检查白细胞计数胆红素测定血清酶学测定细菌培养血清总胆红素、结合胆红素的测定和尿胆原、尿胆红素试 验（），均表现为阻塞性黄疸的特征。血清碱性磷酸酶显著升高，血清转氨酶轻度升高在寒战、发热时采血作细菌培养，常呈阳性白细胞计数明显升高诊 断 其他辅助检查超声波检查和检查胆管造影 多采用术，具有诊断和治疗的双重作用。可以发现扩张的胆管和梗阻的部位、原因，但严重休克病人一般不宜立即作此项检查。或明确梗阻部位、引起梗阻的原因超检查为首选的检查方法。可发现结石阻塞部位的胆管和(或)肝内胆管扩张，并可了解胆囊的大小、肝脏大小和有无肝脓肿形成等。治 疗治疗原则是解除胆管梗阻、减轻胆管内压力和引流胆汁。非 手术 治疗手术治疗非手术治疗.抗休克治疗 .一般治疗胃肠减压减轻腹胀、减轻呕吐以及对胆汁分泌的刺激，急性化脓性胆管炎病人多有脱水，应适当补充液体，静脉输入维生素和维生素。.补充血容量，多巴胺等升压药物治疗..纠正水、电解质紊乱.使用肾上腺皮质激素改善毛细血管的通透性增强血管对升压药物的反应，常用剂量为氢化可的松～或地塞米松～，静滴。.抗感染治疗 抗生素：甲硝唑、庆大霉素、妥布霉素、广谱青霉素或者第二、三代头孢菌素(如头孢曲松、头孢哌酮等)、喹诺酮类抗生素及碳青霉烯类(如亚胺培南 西司他丁)较敏感。.对症治疗 降温，营养支持，吸氧手术治疗 传统的方法胆总管切开减压，管引流术，手术风险大，术后并发症多，恢复慢。 内镜下治疗经内镜十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下鼻胆管引流术可替代传统急诊手术，微创患者痛苦小，恢复快。内镜治疗已被证明是安全有效的。疗效上和传统开放手术无明显差别。在老年病人、难以耐受手术病人上有优越性急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段，起病骤急、病情凶险、易发生全身性化脓感染甚至感染性休克、多器官功能障碍综合征而危及患者生命，病死率高达，因此需要紧急胆管减压引流治疗。做为一项微创治疗技术，具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率。第二部分经内镜鼻胆管引流术目录定 义 适应症 禁忌症操作方法 第三部分术后护理 定 义 经内镜鼻胆管引流术:（）是在诊断性逆行胆管造影（）技术的基础上建立起来的，成功后将长约的，聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。适应症 急性化脓性梗阻性胆管炎 后或碎石后预防结石嵌顿急胆管感染 原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻 肝胆管结石所致的胆管梗阻 急性胆源性胰腺炎 创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘 临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生活和细菌学检查 胆管结石药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗； 胆管癌的腔内化学治疗等禁忌症 上消化道狭窄、梗阻，内镜不能达到十二指肠降段者 严重心、肺、肾功能不全及精神病患者。 非胆源急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 有胆道狭窄或梗阻，而不具备胆管引流术者 重度食管静脉曲张并出血者 上消化道内镜检查禁忌者：咽喉梗阻，消化道穿孔，肠梗阻，