胸部影像解剖CT(文本).docVIP

胸部影像解剖（CT和MRI） CT图像特点 以不同灰度反映器官和组织对X线的吸收程度 CT值进行量化（单位：HU） 横断图像 可通过后处理技术重组其他方式或方位的图像 MR图像特点 图像上的灰度代表信号强度，反映的是弛豫时间长短 多参数成像：T1、T2、Pd 多序列成像：SE、GRE、IR、EPI 直接多方位成像：任何方位 主要显示纵隔和心脏解剖，肺显示不佳 概述 胸部构成组织复杂，CT值范围较大 肺组织 脂肪组织 肌肉组织 心脏、大血管 骨组织 两种窗设置观察胸部CT 肺窗：肺野，-400~-700HU ，1000~1500HU 纵隔窗：纵隔，30~60HU ，300~500HU 气管、支气管 气管 气管壁由马蹄形软骨与后壁的厚纤维膜围成；CT 图像上通常呈圆形或椭圆形 气管的冠、矢状面径线正常上限，在男性分别为25 mm 和27mm ，在女性为21mm 和23mm ；两径线的下限在男性均为13mm ，在女性均为10mm 气管软骨正常在40 岁以上可发生钙化 腔内粘液团易误认为气管内肿物，咳嗽后再扫描可鉴别 支气管 气管在隆突水平分为左、右主支气管 右主支气管分出右上叶支气管和中间支气管 左主支气管分出左上叶支气管和左下叶支气管 支气管的CT表现 平行：管状 垂直：环形 倾斜：卵（椭）圆形 右肺叶支气管和支气管肺段 右上叶支气管：起自右主支气管的外侧，距隆突约2cm ，长约1cm ，发出尖、后、前段支气管 中间支气管：位于右上叶支气管下方，长约3~4cm，然后分为中叶支气管和下叶支气管 中叶支气管：起自中间支气管前外侧壁，走行1~2cm ，分为中叶内、外段支气管 右下叶支气管：下叶背段支气管起自下叶支气管起始部的后面，几乎与中叶支气管起始部相对；然后经基底干发出内、前、外、后基底段 左肺叶支气管和支气管肺段 左上叶支气管：起自左主支气管的前外侧面，长约1cm ，分为两支，上支立即分为尖后段支和前段支；下支即舌支，类似右中叶支气管，向前下走行2~3cm 后分为上、下舌支 左下叶支气管分支命名及解剖几乎与右下叶相同，例外的是内前基底段由一支内前段支气管供应 支气管壁厚度和支气管、血管直径的显示明显受窗宽窗位的影响 常规肺窗对小结构直径和支气管壁厚度的高估，对支气管管腔直径低估 气管外直径大致与伴行的肺动脉外直径相等， 支气管内径与肺动脉的比值增加是CT诊断支气管扩张症的标准之一 细支气管（bronchiole） 管壁缺乏软骨，由结缔组织构成，其内含肺动脉分支 膜性细支气管：不发出肺泡 呼吸性细支气管：部分管壁发出肺泡 呼吸性细支气管近侧的膜性细支气管又称终末细支气管（terminal bronchiole），直径约0.6cm，发出2~3级呼吸性细支气管（直径约0.4mm） 细支气管管壁厚度＜0.1mm，正常情况下在胸片或CT上均不能显示出细支气管；但发生病变时，通过其靠近小叶中心的特征性位置，常能在HRCT上被辨认 肺叶、肺段 叶间裂－斜裂 根据层厚和斜裂走行，在CT 上有三种表现： 透亮带：常规CT ，5~10mm 线影：薄层或高分辨CT ， 随扫描层面下移，斜裂逐渐前移 叶间裂－水平裂 水平裂与CT 层面近似平行，多表现为相对乏血管的透亮区，可为三角形或椭圆形 肺叶 右肺 在中间支气管以上层面（水平裂），斜裂前方为上叶，后方为下叶 在中间支气管以下层面（水平裂），斜裂前方为中叶，后方为下叶 左肺 斜裂前方为上叶，后方为下叶 肺段 与所属支气管同名；右肺有10个段，左肺有8个段 形态：尖端指向肺门的锥体状 CT 不能显示肺段之间的界限，只能根据肺段支气管和肺动脉走行定位 肺小叶 初级肺小叶 一个肺泡管以远的肺组织 一个腺泡约含10个初级肺小叶 腺泡 一个终末细支气管以远的肺组织 一个次级肺小叶包含3~5个腺泡 次级肺小叶 呈多角形，边长约1~2.5cm 3~5个终末细支气管所属肺组织 具有纤维结缔组织间隔的最小肺组织 高分辨CT所观察的基本单位 次级肺小叶 小叶中心结构：小叶细支气管及与其伴行的小叶动脉 小叶间隔：包绕肺小叶的纤维结缔组织间隔，其内有淋巴管和肺小叶静脉，在肺外周区发育较好，在中心区发育较差 小叶实质：小叶中心结构与小叶间隔之间包含的终末细支气管以远的呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等 1.细支气管；2.终末细支气管；3.肺泡管；4.小叶动脉；5.小叶间隔；6.小叶静脉；7.淋巴管 HRCT分辨率限度为200~300μm 小叶中心细支气管壁厚度＜200μm 小叶中心肺动脉直径＞300μm，表现为小叶中心的逗点状或人字形阴影，可在距离胸膜1cm内看到 正常时只能在某些部位见到不完整的