疼痛管理(路桂军)-公开课件.pptVIP

世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 3.疼痛治疗的基本方法 * 疼痛的治疗 301疼痛科·路桂军 一、疼痛的生物学意义 二、疼痛的分类 三、疼痛管理的目标 有利的一面——“好痛” 警报作用，防御性保护反射 患者→看医生→医生→诊断疾病 一、疼痛的生物学意义 不利的一面—病因 “坏痛” 对人体生理造成的危害 －心率和血压 －抑制呼吸 －抑制排尿 －疲劳，活动减少 精神上：慢性疼痛常可使病人痛不欲生 －增加焦虑和恐惧 －绝望，自杀念头 生活质量 －失眠 －食欲 损害神经系统－神经可塑性变化 --致病、致残、致死的原因 治疗费用增加 疼痛的生物学意义 心理方面：焦虑忧郁增加，自我价值感下降，无望，害怕，生气…… 行为方面：活动力减少，生病角色…… 社会方面：社交活动减少，退缩，家庭问题增加，工作压力上升…… 变相的发泄愤怒或间接地表达焦虑、抑郁等情绪的需要 A 疼痛影响情绪 止痛不充分的心理变化 1，焦虑抑郁 2，以激惹挫折感 3，衰弱与颓废 4，自杀想法 恐惧、焦虑、失望可使痛阈降低； 愉快、兴奋、有信心，可使痛阈提高 与心理障碍有关的慢性疼痛患者 注意力被疼痛吸引 领悟力有限 疼痛的行为被环境因素强化 纠缠于躯体健康的忧虑及医疗资源的寻找 B情绪影响疼痛 有疼痛症状的抑郁患者，一般不认为抑郁会导致疼痛而确信是自己躯体出现了问题 如果医生告诉患者“疼痛与抑郁有关”患者经常反问医生-那么我“使疼痛导致抑郁？还是抑郁导致疼痛？” 如果医生向患者讲关于疼痛与抑郁关系的机制，很少有患者会耐心听，也无法听懂，事实上很多医务工作者本身也说不清” 疼痛 情绪 现状 二、疼痛的分类 一.按发作、程度及持续时间分类 1.急性疼痛 2.慢性疼痛 二.按参与感知疼痛来源分： 1.躯体疼痛（痛感觉） 2.内脏疼痛（痛知觉） 国际疼痛研究协会（IASP） ： 近期发生的持续时间3个月的疼痛 常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关 急性疼痛 急性疼痛特点： ?突然或逐渐发生，持续时间通常小于三个月。 ?激活自主神经系统的交感神经部分；如脉搏、 呼吸频率及血压升高，瞳孔扩大，出汗。 ?与组织损害相关，随组织愈合而逐渐消失。 ?急性疼痛的行为表现，如不能休息、焦虑、痛 苦、哭叫、揉擦或固定痛处等。 ?无需询问便自述病痛。 ?定位准确，具有较强的保护性意识或反射。 ?可以有明显的组织损伤痕迹。 无痛 有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响 疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药 重视急性疼痛的治疗！ × 急慢性疼痛发生机制 疼痛 焦虑 抑郁症 睡眠障碍 机能 疼痛慢性化的不良影响 疼痛对生存质量的影响 生理性症状 严重疼痛 恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢逆冷、冷汗、血压下降甚至休克 慢性疼痛 失眠、便秘、食欲不振 顽固性疼痛 肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾 疼痛对生存质量的影响 心理变化 “痛”与“苦”的关系，“疼”与“难过”的关系 顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁恐惧、焦躁不安、易怒、绝望可增加中枢致敏性 行为异常 多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验及对其的影响，不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力锤打坐卧不安、尖叫呻吟、伤人毁物人际关系恶化 应予理解 急性疼痛包括: 1、手术后疼痛，创伤、烧伤后疼痛，分娩痛，心绞 2、痛、胆绞痛、肾绞痛等内脏痛，骨折痛，牙痛，癌性疼痛等。 手术和创伤后疼痛是临床最常见和最急需处理的急性疼痛。 临床常见的急性疼痛 持续、持久地消除疼痛，防止急性疼痛慢性化 控制药物不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量 重视患者的感受  三、疼痛管理的目标、方法 急性疼痛控制的具体操作 1.疼痛与睡眠 2.疼痛与病情 3.疼痛的控制手段 疼痛可以直接导致睡眠障碍； 失眠可以使疼痛的敏感性升高， 恢复睡眠则能够降低疼痛敏感性 控制疼痛能提高患者的睡眠质量 1.疼痛 睡眠 2.疼痛与病情变化 疼痛是病变过程中的必然 完善止痛不利于病情观察 疼痛与组织修复 药物治疗 神经阻滞 物理治疗 中医治疗 心理治疗 PCA 微创治疗 WHO 三阶梯镇痛原则 口服首选 按时给药 按阶梯给药 剂量个体化 注意具体细节 药物治疗 是缓