心脏外科概论 冠状动脉外科.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 发病机制 冠状循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害 HR Stress：LVD，LVP 供O2 O2耗 dBP 供O2 O2耗 dBP 供O2 O2耗 dBP 供O2 dBP O2耗 自然病程 可伴随症状持续10-30年，并进行性加重 50%心肌梗死 5年生存率75% 死因：心力衰竭、心律失常、脑梗 10%猝死 心肌梗死并发症 缺血性二尖瓣关闭不全 室壁瘤 室间隔穿孔 Questions Q1：诊断？ 病因？易患因素？发病机制？自然病程？ Q2：鉴别诊断？ 依据：症状、体检、化验、特殊检查 Q3：治疗？ 一般治疗，药物治疗，是否手术 主要症状 心绞痛：胸骨下端压榨样疼痛，活动诱发，向背部、肩部、左臂放射，休息或服用硝酸甘油缓解，一般持续5分钟 稳定性心绞痛 (SA) （劳累性） 不稳定性心绞痛 (UA)（变异性、梗死前） CCA分级：I～IV 心肌梗死：激烈疼痛，濒死感，不能缓解，30分钟以上 ST段抬高（STEMI）(Q波、 透壁性） 非ST抬高（NSTEMI）（非Q波、 心内膜下） 猝死 化验和检查 心肌酶：CPK、CK-MB、LDH 肌钙蛋白：cTnT 心电图：T波改变、ST压低、ST抬高 C