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结膜松弛症的研究进展 贾建芳（广西壮族自治区江滨医院眼科 广西南宁530021） 【中图分类号】R777.34 ［文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2012 ） 5-0440-03 【 】结膜松弛症为老年人常见疾病，常被认为是老年性改变而忽略或因及症 状不典型被误诊。近年来由于老龄人口增长，木病逐渐为大家所认识，结膜松弛 症相关研究也飞速发展。现综述结膜松弛症病因、病理、诊断及治疗进展情况， 以期提高临床眼科医牛对木病的认识，以便准确诊断及治疗。 【关键词】结膜松弛症病理学诊断治疗 引言 结膜松弛症（conjunctivochalasis）又名结膜松弛综合征，是由于球结膜过 度松弛和（或）下睑缘张力高，造成松弛结膜堆积在眼球与下睑缘，在内外眦部间 形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部不适等症状的疾病［1］。本病在临 床并不少见，长期以来被认为是中老年现象而未被重视。近年来，随着眼表疾病 研究的进展，人们对这一疾病乂有了新的认识，在其发病机制、病理改变、诊断 及治疗等方面做了较多研究，现将近年来国内外结膜松弛症其研究进展进行综述。 1 流行病学 Mimura调查医院1416例1?94岁人群结膜松弛症患病率为85.24%, 其中，61 ?70 岁 98.0%； 71 ?80 岁 99.0%； 81 ?90 岁 98.5%； 91 ?100 岁 100.0%⑵。 李青松调查上海市曹杨新村街道ge;60岁人群2110人（4220眼）中有930例 （1762眼）患有结膜松弛症，患病率为44.08%,其中66?70岁40.45%； 71? 75 岁 45.83%； 76?80 岁 43.39%； 81 ?85 岁 44.31%； 86?90 岁 38.5%； 91 ?95 岁48.57%； 96岁及以上57.14%［3］。上述说明结膜松弛症是年龄相关性老年性常 见眼病，患病率随年龄增大增高，呈年龄相关性。 2发病机制 结膜松弛症的发牛机制不清，是多因素作用的结果，可能有遗传基因参 与，并与年龄相关，是部分老年人眼部组织协调性改变失去平衡的结果。可能的 原因:（1）成年后随着年龄增大球结膜下的球筋膜组织逐渐萎缩，球结膜与巩膜 的连接疏松。（2）成年后随着年龄增大球结膜变薄、弹性下降、张力降低。⑶眼 球运动时上睑随着眼球的转动而上下移动，而下睑则基本不动，紧贴结膜，松弛 结膜易堆积在下睑缘上。（4）人体长吋间直立，重力作用，使松弛结膜下垂。（5） 眼表泪液学改变可能影响或（和）加重结膜形态结构的改变，使得结膜弹性下降、 张力降低，结膜松弛下垂［1］。 Braunschweig指出结膜松弛症发生原因与眼球运动有关，眼球贝尔氏现 象可能导致下部结膜向上过度位移造成松弛球结膜堆积在眼球与下脸缘、内、外 眦部之间形成皱褶。严雅静对241例479眼结膜松弛症患者观察，下睑缘张力高， 结膜松弛症发生率高⑷。Watanabe等对44例结膜松弛症患者临床病理分析，发 现有结膜淋巴管扩张症者占88.6%。眼脸的压力可能会压迫淋巴管，淋巴流动阻 塞与结膜松弛症发生有关［5］。 3病理学和病理生理学 结膜松弛症的结膜病理表现为结膜弯曲皱褶，鳞状上皮明显增生，薄厚 不均；固有层间质淤血、水肿，淋巴、浆细胞浸润，病变随临床分级的上升而加 重，甚至有片状出血；固有层弹力纤维明显减少，几乎消失，是结膜松弛症发生 的主要原因［6］。松弛结膜皱褶内血管弯曲、变形，瞬目吋眼脸挤压松弛球结膜 容易引起血管的破裂而出现结膜下出血。松弛的结膜即堆积在下睑缘上以及内、 外眦部之间，形成皱褶，突出于眼表曲面，影响泪液的流动、分布及排泄，泪膜 在松弛的结膜上无法正常形成，导致眼部出现干燥、充血、水肿、上皮角化、泪 河变窄或残缺不全等症状。泪液无法正常流至泪湖区，泪液无法进入泪点，使泪 液排泄出现障碍。泪液清除延缓可导致大量降解酶的堆积，泪液中肿瘤坏死因子、 炎性因子浓度增加，使结膜成纤维细胞的基质蛋白酶（matrix metalloproteinase, MMPs）过度表达，使得MMPs与TIMPs之间失去平衡，可能使胶原纤维融解, 弹力纤维变性，导致球结膜基质和Tenonrsquo;s的过度降解，引起眼表泪液学 异常的病理循环，而发生结膜松弛症［7］。 4临床症状 结膜松弛症的主要临床表现为眼干涩、异物感、溢泪及视疲劳，并且与 结膜松弛的程度成正比。早期结膜松弛仅仅是机械刺激为主，可表现为轻度的异 物感或干涩感。随着病程的发展，结膜组织在眼球与下睑缘间皱褶堆积较多甚至 遮盖在下睑缘上，常伴有一定的炎性改变。重度患者临床表现除干涩、异物感、 溢泪，还出现灼痛、刺痛、畏光等相关症状，突出在脸缘上的松弛结膜下有出血 或小溃疡。检查可发现结膜水肿，上皮干燥角化，泪湖形成及泪液流