输血-教案.ppt

输血   输血在外科应用广泛，是一种替代性治疗，它可补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能；但是，有时可发生并发症，须注意预防。 一、输血的适应征 1、大出血 2、纠正贫血和低蛋白血症 3、严重感染 4、凝血异常，输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。 一、大量失血 凡一次失血量低于总血容量10% （500ml）时，机体可自身代偿而无须输血。 失血量达总血量10~20% （500~1000ml）时，应根据有无血容量不足的临床表现及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容的变化选择治疗方案，可输入适量的晶体液、胶体液或少量血浆代用品。 若失血量达总血量20%时（1000ml），有较明显的血容量不足，血压不稳定外，还可出现HCT下降，此外则除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应输入浓缩红细胞以提高携氧能力。 失血量在30%以下时，不输全血； 失血量超过30%时，可输全血与CRBC各半，在配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。晶体液维持血容量作用短暂，需求量大应多增加胶体液或血浆蛋白比例，以维持胶体液参透压 二、贫血或低蛋白血症 常因慢性失血，红细胞破坏增加或白蛋白合成不足所致。 术前输注CRBC纠正贫血；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。 三、重症感染 全身性严重感染或脓毒血症，恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者，当其中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑成分输血——输入浓缩粒细胞以控制感染 。 四、凝血异常 输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血， 如血友病患者输Ⅷ因子或抗血友病因子； 纤维蛋白缺乏症患者可补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂； 血小板减少症或血小板功能障碍患者输血小板等。 二、输血技术 1、途径 （1）静脉输血 经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输。 （2）动脉输血 在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢神经系供血，升压效果明显。现已为经中心静脉输血取代。 2、速度 3、注意事项（5~10ml/min） （1）输血前要查对姓名、血型、交叉配血，检查血袋有无渗漏、颜色、保存时间。 （2）输血前，要将血浆与血细胞充分混合。 （3）输血期，要观察病人的反应，生命征及尿。 （4）血内不可加入其他任何药物（除NS外）。 （5）输血瓶（袋）应保留至输血后2h。 （6）输血完后要继续观察病人反应（延迟）。 （7）快速大量输血、新生儿输血要预热（＜32℃）。 输血并发症及其防治 发热反应 最常见的早期输血并发症之一 发生率约为2％ -10% 主要表现 输血时或输血后1～2小时内，畏寒、寒战、高热39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红，持续30分钟～2小时后逐渐缓解。 少数严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 原 因 免疫反应 致热源引起 细菌污染和溶血 治 疗 症状较轻者，先减慢输血速度； 病情严重者，停止输血； 药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克， 后每小时1次、共三次。寒战者，肌肉注射异丙嗪25毫克或哌替啶50毫克。 发热反应常用药 预 防 严格消毒控制致热原 对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞） 过 敏 反 应 多在输血即将结束时发生，也可在输血刚开始时发生。 临床表现 皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹； 严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿；表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡。 过 敏 反 应 原 因 IgE型抗体反应 过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏 过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体（例如青霉素抗体）转移给病人，当病人再次接触该过敏原（如青霉素）时，即可触发过敏反应 抗IgA抗体为主反应 病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体 或有些免疫低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应。 治 疗 病情轻时，不必停止输血，可口服抗组胺药物； 反应严重者，应立即停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素和（或）静脉滴注糖皮质激素； 合并呼吸困难者，应作气管插管或切开，以防窒息。 预 防 有过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静脉注射糖皮质激素， 对检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血液制品或洗涤红细胞（其中不含免疫球