经皮肾镜汽化弹道碎石术前术后的护理.docVIP

经皮肾镜汽化弹道碎石术前术后的护理 赵春梅(河南省周口市商水县人民医院外科466100) 【摘要】目的探析经皮肾镜汽化弹道碎石术前术后的护理效果。方法分析 56例输尿管结石肾镜汽化弹道碎石术的护理要点。结果木组患者术后住院时间 为3—7天，平均5天，一次性碎石成功率达97%。结论针对患者特点，给予 患者良好的术前宣教、严谨的术中配合、密切的术后观察是手术成功的关键。 【关键词】经皮肾镜碎石术护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2013) 35-0281-01 经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗肾结石及输尿管上端结石的重要方法，联用 超声波碎石术，降低了手术风险，减轻了患者痛苦［2］。对复杂性肾结石患者的 手术期实行优质护理，取得的较好的效果，现报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料 木组上尿路结石患者56例，男性32例，女性24例，年龄23—71岁，平均 47岁。单侧肾结石患者27例，双侧肾结石患者3例，输尿管上端结石26例。 1.2手术方法 全身麻醉下，患者取截石位，应用输尿管镜向患侧输尿管植入F5输尿管导 管，后改健侧卧位，抬高腰桥使腰部平直，取腋后线11肋间、12肋下附近为穿 刺点，在B超引导下采用穿刺针通过肾后外侧穿刺入肾集合系统，去除针芯确定 穿刺成功后置入钩状导丝，应用筋膜扩张器沿导丝从F8开始，以F2递增，扩张 至F16,置入剥皮鞘，后应用金属扩张器扩张至F24,置入肾镜鞘，置入经皮肾 镜后，在液压冲洗泵灌注下行超声气压弹道碎石并负压吸引取出结石，术毕放置 双J管4周，留置F14肾孟造瘘管7—10d。 1.3结果 本组56例手术均获得成功，无1例转开放手术。术后所有患者均出现不同 程度血尿，经对症处理后缓解，拔管后未出现腰痛、发热、泌尿系感染等情况。 手术时间为30—120min,平均吋间55min,住院吋间5—14d,平均8d。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心里辅导 患者术前普遍对手术存在恐惧、紧张等不良心理反应，患者及家属对手术方 式不了解，存在问题，针对此心理特点，应向患者及家属详细介绍手术方式，介 绍手术方法及过程，各种术前准备，术后护理注意事项，说明术中及术后可能出 现的不适及处理方法，消除患者焦虑紧张的心理，增强对手术的信心。产生焦虑 的心理，专科护士应当积极做好心理护理。（1＞热情接待患者，用真诚的态度、 良好的服务、精湛的技术赢得他们的信任。（2）根据患者不同年龄、性格、手术 过程、重点说明具有微创、高效、恢复快、并发症少等优点，耐心回答患者提出 的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。（3＞让患者同手术成功的患者进行交 流沟通，树立患者对手术成功的信心。 2.1.2术前准备， 术前协助病人做好各项检査，如胸部X线片、心电图、B超检查，双肾、腹 部平片和肾孟造影等，以确定结石大小，部位及肾脏的功能和形态，手术前晚禁 食，术前指导患者深呼吸和有效咳嗽，预防术后肺部感染和肺不涨。 2.2术后护理 生命体征监测 患者术后返冋病房后观察生命体征变化尤为重要，术后24小吋应严密监测 患者生命体征变化，特别是呼吸及循环系统情况，了解术中患者情况，了解术中 输液量及出血量，若患者出现血压下降、心率增快等情况吋，需警惕大出血导致 失血性休克可能。术后去枕平卧6小时，平卧期间协助患者活动双下肢，预防下 肢静脉血栓形成。术后禁饮食，待肠胃功能恢复后可进流质饮食，逐渐过渡至正 常饮食。术后多饮水以增加尿量， 2.3导尿管的护理 术后导尿管妥善固定，做好标识并保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般 留置尿管吋间为48小吋，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管吋间。如导尿管 血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应 冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次，都要更换无菌注射器。 2.4尿道口护理 改进后的尿道U护理方法与传统方法的区别尿道U护理的0的是为了保 持病人尿道口周围皮肤及黏膜清洁，防止逆行感染。使用消毒剂虽能达到上述0 的，但忽略了消毒剂对环境和病人皮肤黏膜的影响，忽略了病人的感受，如黏膜 不舒适感，以至于有些病人在做尿道U护理时合作性差。其次，本研究发现采用 温开水或0.02%碘伏进行尿道口护理吋，尿常规结果均正常，未发生感染（临床 工作中使用尿常规和镜鉴结果判断病人有无泌尿系统感染），提示用温开水也能 达到预防泌尿系统感染的0的，但因本研究样本量少，有待进一步验证 2.5尿液观察 术后出现肉眼血尿为正常现象，但尿色应逐渐变浅直至血尿消失。若发现血 尿较多或逐渐加重吋应及吋通知医生给予处理，可给予止血剂。尿量减少可能为 手术刺激引起输尿管黏膜水肿，或残余结石排出;尿量增多，在排除肾衰竭后， 常是输尿管梗阻已解除的表现。指导病