经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床探究.docVIP

经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床探究 ［摘要］目的探讨经皮肾镜取石术治疗输尿管上段 令顿结石的安全性及疗效。方法选取2009年6月?2012 年5月期间我院采用经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石57 例（观察组），行开放手术治疗的55例为对照组，观察并比 较两组患者一期结石清除率、手术时间、术中出血量、住院 时间及术后并发症等情况。结果观察组57例患者建立经 皮肾镜取石通道均成功，因术中肾脏出血转开放手术1例； 一期结石清除率为85.71%。对照组患者一期结石清除率为 80. 00%,两组比较，差异有统计学意义（P 0.05），具有可 比性。 1.2方法 两组患者术前行血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能， 胸片及心电图等检查，并进行术前评估。 1.2.1观察组采用全身麻醉，先取膀胱截石位，使用 F8/F9.8奥林巴斯输尿管镜置入F5输尿管导管，同时留置尿 管；再取俯卧位，在B超引导下，用18G肾穿刺针在腋后线 与肩胛下线区域定位穿刺点，穿刺成功，有尿液溢出，置入 斑马导丝，通过该导丝用筋膜扩张器扩张经皮肾通道，从F8 扩张至F16,然后留置Peel-away鞘；采用F8/9. 8输尿管硬 镜经通道进入肾盏，肾盂及输尿管上段，采用20?40 W功 率钬激光击碎结石，结石碎块水压冲出或用异物钳取出。若 通道受限，继续采用金属扩展器将通道扩张至F24,留置金 属鞘，从鞘内置入F22 wolf肾镜。使用EMS碎石吸石系统， 将结石粉碎并吸出，对合并肾结石者同时行一期碎石。对合 并输尿管狭窄者用钦激光切开。术后常规留量双“J”管及 F16肾造瘘管。置导尿管3?4 d，并行输液、抗感染处理， 术后3 d复查腹部平片，查看有无结石残留及双J管的位置， 术后4 d拔除肾造瘘管，术后4周拔除双J管。 1.2.2对照组采取传统开放手术治疗输尿管上段结 石。 1.3观察指标 观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、下地活动 时间、肠功能恢复时间、术后住院时间、一期碎石成功率， 以及术后并发症发生情况。 1.4统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以 （x士s）表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P 3 讨论 输尿管上段结石因其位置的特殊性，易对肾功能造成伤 害，治疗上一般需要迫切切除梗阻。输尿管上段结石在临床 中采用的治疗方法主要有体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿 管切开取石术、经尿道输尿管镜碎石术（URL）、经皮肾镜取 石术（PCNL）以及后腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）。 ESWL具有经济、侵袭性小，不用住院等特点，但其治 疗效果与结石的成份、大小、疗程、肾功状况及有无上尿路 梗阻等因素有关［1］。对于1 cm的患者，ESWL结石清除率 仅为50%［2］ o而对于疗程较长（〉2个月）肾积水较重，结 石〉1 cm的嵌顿性输尿管上段结石，结石与管壁往往紧密粘 连，息肉包裹，结石远端炎性狭窄，ESML往往难以奏效［3］。 URL是利用人体自然腔道来实施手术，具有创伤小、出血少、 结石取净率高、恢复快、并发症少等优点，在处理输尿管中 下段结石中具有明显的优越性［4］，URL是治疗输尿管中下 段结石的首选治疗方法［5］。输尿管镜治疗输尿管上段结石 仍存在争议，主要原因是结石距离肾脏近，不能有效将结石 击碎或结石反流至肾脏，单用时结石清除率低［6］。对于令 顿性结石，在结石下方存在息肉并包裹结石，输尿管镜能否 通过息肉，是手术成败的关键。腹腔镜输尿管切开取石术， 虽然为输尿管上段结石的治疗提供了一种新的方法，该项技 术操作复杂，难于掌握，手术时间长，对于输尿管结石伴有 周围粘连时，其操作将严重受限。我科收治的输尿管上段结 石患者，一般结石停留时间长，且大部分患者已行多次ESWL 术，有肉芽组织包裹，输尿管镜碎石成功率不高，传统采取 输尿管切开取石术。经皮肾镜碎石术的开展，为输尿管上段 结石开辟新的微创治疗方式。 经皮肾镜碎石术建立通道前常规行输尿管内置入支架 管，除建立人工肾积水模型，易建立碎石通道外，也可作为 术中找寻肾盂输尿管连接部及结石的标志，从而大大缩短手 术时间。除此之外，将输尿管导管插至肾盂内，将结石尽量 留在原位，可以起到阻止结石下移的作用［7-9］。本研究中， 观察组56例顺利完成经皮肾镜输尿管上段碎石术的患者， 48例患者术后无结石残留，一期结石清除率85. 71%; 8例患 者术后肾内有小结石残存。输尿管内无结石残留，术中结石 残留均为肾内结石残留，因结石残渣停留在小肾盏内不易冲 出；本组8例患者术后残留结石患者均为输尿管结石合并肾 结石，部分残留结石患者术后1个月内配合ESWL术，结石 均自行排出。对照组5 5例患者中，一期结石清除率为80. 00%， 两组比较，差异有统计学意义（P 1. 0 cm