呼吸系统实习一课件胸部正常X线表现及基本病变.ppt

M, 68y 钙化 F, 69y 钙化 F, 78y 钙化 F, 59y Meniscus sign液弧线 胸水 M, 39y Cough, chest distress 胸水 F, 38y 大量胸水 M, 36y 包裹性积液 M, 42y 肺底积液 M, 23y 肺底积液 与真正膈升高鉴别？ 卧位 立位 M, 33y 叶间积液 M, 21y 气胸 M, 22y 液气胸 M, 16y 气胸 CT images 放大 左侧胸膜增厚、粘连、钙化 M, 73y * * 右上叶不张 右中叶不张 右下叶不张 左上叶不张 左肺上叶体积缩小呈扇形 密度增高 左肺门上提 左下肺代偿性肺过度充气 M, 75y Cough, chest pain 肺不张 代偿性肺气肿 右肺上叶不张 右肺下叶不张 左肺上叶不张 右肺中叶不张 胸片出现肺叶不张时为什么要进一步检查？ 肺不张和肺实变X线应如何鉴别？ M, 59y Cough 肺不张 管腔内团块状影 M, 71y 肺结核病史 一侧肺不张，另侧代偿性肺气肿 F， 54y 咳嗽、咳痰6年 支气管扩张 渗出与实变 边缘模糊、密度稍增高阴影， 密度常较为均匀 F, 16y High fever, Cough 实变 “Air bronchogram” M, 28y Fever, cough, white sputum 实变 M, 30y High fever 实变 F, 64y Cough, renal tuberculosis history 粟粒样 M, 68y Cough 增殖、纤维、钙化灶 M, 55y Cough 结节 M, 47y Cough, chest pain 肿块 M, 38y Cough 肿块及空洞 结节与肿块性病变 常见病变 单发： 肺癌 结核球 炎性假瘤 多发： 转移瘤 血源性金黄色葡萄球菌肺炎 确定病变性质： 数目： 边缘：锐利、毛刺 密度 空洞 钙化 形态：圆形、分叶状 与肺门及胸膜的关系 ≤2cm 2cm 肿块：肺内良性肿瘤及恶性肿瘤均以形成肿块为特征。 部位、形态、边缘、内部结构、邻近结构变化、强化的程度 1）良性肿瘤：球形，边缘光滑锐利、均匀；错构瘤内软骨组织，可钙化。 2）恶性肿瘤：分叶状，边缘欠光滑或见毛刺，密度一般不均匀；但肉瘤及转移瘤多呈球形肿块，一般密度均匀。 肺癌（空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征等） 乳头状腺瘤 3mm 3mm 虫蚀样空洞干酪性肺炎 M, 42y 空洞 M, 68y 空洞 M, 42y 空洞 良性和恶性空洞的鉴别 良 性 外壁边界光整 内壁多光整或规则 周围卫星灶或伴随病灶 空洞多小于3cm 可有液平 空洞壁多小于0.4cm 恶 性 外壁有分叶、毛刺 内壁不规则，有壁结节 无卫星灶 空洞多大于3cm 一般无液平 空洞壁多大于1.5cm 支气管阻塞或淋巴结肿大 空腔 肺大泡为肺泡壁破裂融合而成 薄壁（1mm以下） 空腔囊状支气管扩张 空腔 F,57y 空腔 胸部正常X线表现及基本病变 辨别正常 发现异常 结合临床 综合诊断 1、颈肋 2、肋桥 3、叉状肋 4、环肋 1、胸大肌影 2、胸锁乳突肌影 3、锁骨上皮肤反折 4、乳腺影 5、乳头影 1 2 3 4 1 2 3 4 5 第二前肋骨下缘连线 第四前肋骨下缘连线 一侧肺野纵行三等分 内、中、外三带 上、中、下三野 第一前肋骨以内的肺野称为肺尖，第二前肋间的肺野称为锁骨下区 肺野 气管宽度：1.5~2.0cm平均长度：10~13cm隆突角：60~85°，不超过90° 肺实质： 包括肺泡、肺泡囊、肺泡管及1~3级呼吸性细支气管 主要功能是储存气体和气体交换 肺间质： 包括支气管、血管、淋巴管及其周围疏松结缔组织 无气体交换功能，只起支持作用 正位胸片上肺叶大致分界 左 食管 气管 纵隔侧位 　肺门结构示意图 1.气管　2.右主支气管　3.右肺动脉　4.下后静脉干　5.右下肺动脉干　6.肺门角 7.中间支气管　8.右上肺静脉　9.右下肺静