中枢神经系统-2中枢神经系统影像学诊断.ppt

* * * * * * * * * * * * CT—MRI对比 CT MRI CT—MRI对比 CT MRI CT—MRI对比 CT MRI CT—MRI对比 脊髓基本病变CT表现 高密度：脊膜瘤、出血 低密度：星形细胞瘤、肿瘤囊变、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、脊髓空洞 哑铃型：神经纤维瘤、神经鞘瘤 增强：脊膜瘤明显均一强化 室管膜瘤和星形细胞瘤轻-中度强化 脊髓基本病变MRI表现 脊髓内可出现囊变、出血、钙化、水肿等，在不同序列表现为信号 增强：肿瘤可均一、不均、明显或不明显强化，非肿瘤性病变多无强化，炎性病变可不规则强化 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 脑结构改变： ①.占位效应：颅内占位病变及水肿使邻近脑组织、脑室结构受压变形移位，中线向对侧推移。 ②.脑萎缩：脑沟、脑裂增宽，脑室扩大。 ③.脑积水：交通性和梗阻性，脑室系统明显扩大。 ①占位效应：由颅内占位病变及水肿引起 ②脑萎缩：表现为脑沟、脑裂增宽，脑室扩大 局部脑萎缩：负占位效应 ③脑积水：包括交通性和梗阻性 ③脑积水：包括交通性和梗阻性 小脑动静脉畸形切除术后 脑结构的MRI 形态变化分析与CT相同。病变增强表现与CT相似。 影像学比较 　　X线、DSA、CT、MRI 在反映脑部病变上各有优势和不足 　　颅骨平片：能反映颅内病变对颅骨质改变，对颅内病变无法直接显示，且平片的阳性率很低。 　　CT和MRI： 能更敏感更详细地显示颅骨及脑组织的病变；CT已成为脑部检查的主要技术，尤其是急性期出血CT优于MRI；MRI对于脑组织结构、病灶检出及病灶成分特征显示更具优势。 脊髓 X线平片 脊髓造影 CT MRI 脊髓X线平片 常规：正、侧位 ——椎体骨折、变形、破坏 椎管狭窄、扩大、钙化 椎旁软组织肿块 特殊：左右斜位 ——椎间孔扩大 脊髓X线平片 腰3椎体骨折 椎管狭窄 脊髓造影 通过腰椎穿刺或小脑延髓池穿刺将造影剂注入椎管内，透视观察造影剂在椎管内充盈和流动情况。 判断：有无梗阻、梗阻部位 诊断：椎管内肿瘤、蛛网膜粘连 脊髓造影 CT脊髓造影（CT myelography，CTM） 脊髓造影后平卧3-4小时 再行CT扫描 ——在高密度的蛛网膜下腔衬托下可清显示脊髓、马尾和神经根 CTM CTM 脊髓 马尾神经 CT 平扫 硬膜囊 由硬脊膜和蛛网膜共同围成，呈软组织密度 蛛网膜下腔 蛛网膜与软脊膜之间的间隙，内有脑脊液，水样低密度 脊髓 被软脊膜包裹，呈软组织密度，下颈段以下蛛网膜下腔变薄，脊髓与硬膜囊难以分辨 硬脊膜外间隙 硬脊膜与骨性椎管骨质内膜之间的间隙，脂肪密度，其间可见软组织密度神经根走行 硬脊膜+蛛网膜 脑脊液 软脊膜 灰质 脊髓 神经根 硬脊膜外间隙 中央管 1.椎体前后径 2.椎体左右径 3.骨性椎管前后径 4.硬膜囊前后径 5.脊髓前后径 6.脊髓左右径 CT平扫 硬膜囊 蛛网膜下腔 硬膜外脂肪间隙 神经根 椎间盘突出 CT平扫 MRI 平扫 蛛网膜下腔 T1WI低信号、T2WI高信号 脊髓 T1WI等信号、T2WI等-稍低信号，与脑脊液对比明显 轴位上脊髓、神经与周围椎管骨质和韧带的关系显示清楚 正常颈髓形态信号 灰质 蛛网膜下腔 硬膜囊 脊髓 硬膜囊 脊髓 MRI平扫 脊髓 T1WI T2WI 蛛网膜下腔 马尾神经 MRI平扫 脊髓圆锥 椎间盘 T1WI 正常马尾神经形态和信号 中枢神经系统影像学诊断 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI） 80年代MR机应用于临床，对中枢神经 系统诊断优势明显 优点：●软组织对比度好 ●多方位成像 ●空间分辨力高 ●无电离辐射 ●无骨伪影 ●成像参数多，信息量大 缺点： ●扫描时间长，不适合危重病人检查 ●体内有金属异物(如心脏起博器)者  不适宜作MR检查 ●幽闭恐惧症者不能完成MR检查 ●检查费用高 ●对钙化不敏感 头颅MRI 1.脑组织：灰白质 T1WI 白质稍高、灰质稍低 T2WI 白质稍低、灰质稍高 2.脑脊液：T1WI低、T2WI高 3.颅骨及软组织： 致密骨、气体--