心脏超声检查课件.ppt

主要超声表现 二尖瓣跨瓣压差的测量：连续波多普勒测量射流速度，计算跨瓣压差，评价瓣口狭窄程度。 正 常：平均压差5mmHg 轻度狭窄：平均压差5－10mmHg 中度狭窄：平均压差10－20mmHg 重度狭窄：平均压差 20mmHg 主要超声表现 二尖瓣口面积的测量：二维超声直接测量，超声心动图是 准确测定瓣口面积的无创性方法 正 常：4cm2 最轻度狭窄：2.0－2.5cm2 轻度狭窄 ：1.5－1.9cm2 中度狭窄 ：1.0－1.4cm2 重度狭窄 ：1.0cm2 二尖瓣短轴切面显示瓣口面积重度狭窄 心尖四腔心切面 CDFI显示二尖瓣口窄细五彩镶嵌血流射入左室 二尖瓣关闭不全 二尖瓣在解剖结构和（或）功能上的异常，造成左心室收缩时，其内血流部分反流到左心房 最常见的病因为风湿性心脏病 主要超声表现 二维与M型超声心动图：瓣叶增厚、反射增强，两瓣叶在收缩期不能合拢，左房、左室大，吊床样改变（二尖瓣脱垂） 彩色多普勒： 左心房内见收缩期血液返流 频谱多普勒：左房内检测到收缩期的负向、高速血流频谱 主要超声表现 彩色多普勒测定二尖瓣返流束长度：评价二尖瓣返流程度 轻度返流 ：15mm 中度返流 ：15－30mm 中重度返流：30－45mm 重度返流 ： 45mm 瓣叶增厚，闭合不全 房间隔缺损 先天性心脏病中最常见的类型之一 绝大多数为单孔型 多数在儿童时期症状轻微，体征不明显，直到成年期才被发现 房间隔缺损 血液动力学改变：房水平的左向右分流 二维超声表现：右房、右室扩大，右室流出道增宽，房间 隔回声中断 彩色多普勒和频谱多普勒检测到收缩晚期和舒张早期房水平的左向右分流性血流束 室间隔缺损 心室间隔各部分发育不全或相互融合不良而引起的心室间血流交通的一种先天性心脏病，居先天性心脏病的首位 可单独存在，亦可为某些复杂先天性心脏病的病变之一 以膜部室间隔缺损最多见 室间隔缺损 血液动力学改变：室水平的左向右分流 超声表现：室间隔回声失落，左心房室扩大，左室流出道增宽 彩色多普勒和频谱多普勒检测到收缩期室水平的左向右高速过隔分流性血流束。 法洛氏四联症 法洛氏四联症(tetralogy of Fallot,TOF)（室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉右移骑跨、右室肥厚） 血液动力学改变：室水平出现双向分流，肺动脉内的血流速度增高，左右心室的部分血流同时进入主动脉，右室壁增厚 法洛氏四联症 超声表现：主动脉明显增宽，主动脉前壁与室间隔连续性中断 ，右室流出道变窄,右室腔扩大，右室壁增厚，肺动脉内径窄 多普勒检测：室水平出现双向分流，收缩期右室流出道及肺动脉内探及高速血流频谱 左室长轴切面：右室肥厚；VSD；主动脉增宽、前壁骑跨室间隔，骑跨率多在50%左右 ；主动脉与左房的比例增大、主动脉右移 右室流出道重度狭窄、VSD 彩色多普勒血流显像 右室流出道及肺动脉呈五彩镶嵌信号 粘液瘤 最常见的心脏原发良性肿瘤，多数有瘤蒂，可发生于心脏各房、室腔，最常见于左心房，约占75%。多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连，90%的左房粘液瘤附着于心房间隔卵圆窝处 可随心脏的收缩、舒张而活动，大多为单发，有家族遗传倾向 心包积液 右室前壁和右室流出道及胸壁间见液性暗区 左室后壁与肺之间见液性暗区 心脏摆动： 大量积液时，沿长轴扭动或钟摆样运动 * 1）检查方法：探头置胸骨左缘第3、4肋间，距胸骨1~3cm处。超声束近似垂直向后扫查，扇面与患者右肩到左腰的联线相平行。 2）观察内容：主动脉、心腔、室间隔和瓣膜的结构和活动情况。 * 1）检查方法：探头上移至第3肋间紧贴胸骨缘向右上方倾斜（或嘱患者左侧30°卧位）。 2）观察内容：主动脉及主动脉瓣、肺动脉及肺动脉瓣，右心室流出道和三尖瓣等的病变。 * 1) 检查方法：患者左侧30~45°卧位，探头置于左心室心尖搏动点稍内侧，超声扫查平面平行于胸廓的胸、背部，探头方向指向右肩。 2) 观察内容：心尖四腔切面的用途广泛，为测量四个心腔大小的标准切面。 * 1）检查方法：探头置剑下，超声束平面从矢状扫查方向顺时针转动约90°，成为与胸廓的胸、背面平行的扫查方向，探头方向倾斜向上指向左肩。 2）观察内容：房间隔、四个心腔、房室瓣、室间隔病变。心包积液时，在此切面易于判断。 （1） A峰：A峰是由于心房收缩引起。 B点：心房收缩后，心房压力下降，左心室压力大于左心房，由于左心房、室压差的关系，二尖瓣前叶又恢复半关闭状态，即向后运动，出现B点，B点与F点在同一水平。