骨关节影像培训课件.ppt

小 结 多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗效评价具有重要意义 X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检查方法 申请单明确检查部位、有否外伤史、肿瘤病史及手术史 急性化脓性骨髓炎 X 线表现以骨质疏松、破坏为主 两周内可无阳性X线表现 急性化脓性骨髓炎 早期：肿胀，模糊 两周后出现骨的改变 干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失） 骨膜增生（分层状、平行状、花边状） 死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质） 病理性骨折 骨干结核 短骨多（指、掌、趾、跖） 好发于5岁以下儿童，常双侧，多发 X线表现 软组织梭形肿胀 早期呈骨质疏松 骨干内圆形或多房形囊状破坏区 骨皮质变薄，骨干膨胀 “骨气鼓” 脊椎结核 好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾 X线表现 椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重） 椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘） 冷脓肿形成 脊椎后突，侧弯畸形 骨肿瘤 影像学在骨肿瘤诊治中的作用 显示（定位） 肿瘤瘤体 临近组织 判断（定性） 良性、恶性 原发性、转移性 确诊 临床、实验室检查 影像学 病理检查 影像学评价 发病部位 年龄 各种肿瘤有一定的年龄分布规律 病变数目 单发（原发），多发（转移） 骨质变化 良（边薄、膨胀） 恶（破坏） 骨膜增生 良（无） 恶（有） 软组织变化 良（推移） 恶（侵润） 骨良、恶性肿瘤鉴别 良性 恶性 生长 缓慢 无转移 迅速 有转移 病灶 膨胀，轮廓清 轮廓模糊，边界不清 骨皮质 完整 、变薄 中断，破坏 骨膜增生 无 针状，放射状 软组织 正常 或移位 肿块、钙化或瘤骨 良性骨肿瘤 骨瘤（osteoma） 骨软骨瘤（osteochondroma） 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） 影像学表现 X线表现 半球状或分叶状边缘光滑的高密度影 C T 骨软骨瘤（osteochondroma） 临床与病理 年龄 儿童和少年多见 部位 长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端 症状 一般无症状 病理 骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜 影像学表现 X线表现 干骺端，背离关节生长 细蒂或宽基底与骨相连 顶部软骨帽钙化 骨巨细胞瘤 X线表现 特点 偏心性、膨胀性生长 X线表现 分为 典型性和非典型性 典型性 皂泡样，膨胀性生长 非典型性 溶骨性破坏（骨皮质吸收，破坏） 肿瘤内无钙化 骨巨细胞瘤 CT表现 囊性膨胀性骨破坏区 典型性骨壳完整，内缘见波浪状骨嵴 非典型性骨壳不完整，可见断裂 骨肉瘤 临床与病理 年龄 11~20 岁 部位 膝关节，肩关节 临床表现 痛、肿、早期远处转移 病理学特点 肿瘤性骨组织 骨肉瘤 分型 成骨型 肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主 溶骨型 破骨成分为主 混合型 上述成分混合 骨肉瘤 影像学表现 骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生 骨皮质的破坏 骨膜增生--葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征） 软组织肿块 肿瘤骨—诊断骨肉瘤要点 云絮状、针状、斑块状 骨肉瘤 不同期的肿瘤造成不同的影像学表现 成骨型 骨增生（为主）＋骨破坏＋骨膜反应 ＋软组织肿块 溶骨型 骨破坏（为主）＋骨增生＋骨膜反应＋软组织肿块 混合型 –上述成分混合（临床最常见） 骨肉瘤 CT表现 溶骨性骨质破坏+肿瘤骨+骨膜反应 比X线平片更好地显示骨质破坏,周围软组织肿块 比X线更好地显示肿瘤和周围结构的关系 骨肉瘤 MR表现 T1WI低信号，T2WI高信号 细小的骨化或钙化的显示不如CT、X线 软组织、周围结构关系和骨髓腔内扩散显示良好 类风湿性关节炎（RA） 全身性结缔组织病，与感染与变态反应有关 多见于中年女性 病理 滑膜炎症、增生、肉芽组织形成、纤维化 类风湿性关节炎 X线表现 早期 关节周围软组织肿胀、骨质疏松 中期 关节面骨质破坏、糜烂呈小囊样变 关节间隙变窄 晚期 骨质疏松显著，软组织萎缩 关节半脱位或全脱位，畸形 关节纤维性强直 强直性脊柱炎（Anky