泌尿系统影像诊断--腹膜后间隙.ppt

原发腹膜后良性肿瘤 原发腹膜后良性肿瘤 腹膜后淋巴瘤 淋巴瘤原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和/或淋巴组织细胞的大量增生。恶性程度不一，临床以无痛性、进行性淋巴结肿大最为典型，本病分为Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤两类。前者以肿瘤组织找到Reed-Sternberg细胞为特征。 腹膜后淋巴瘤 平扫时可见后腹膜软组织密度影，盆腔内髂血管淋巴结也可肿大，其内密度较均匀。 增强后肿大淋巴结略有强化，但明显不及血管及其分支，较易区别。 早期淋巴结呈局部肿大，单发或多发，呈融合表现，进一步发展可融合成团状，可以部分或全部累及后腹膜，可致血管压迫或移位。 以腹主动脉与下腔静脉后方淋巴结肿大为主的病例，可见腹主动脉与下腔静脉“漂浮”征。 此外，盆腔与后腹膜淋巴结有淋巴管相连，病人也多是中晚期，故CT显示淋巴结范围较广泛。 腹膜后淋巴瘤 腹膜后淋巴瘤 平扫CT，脊柱前方可见多个肿大淋巴结并相互融合成分叶状团块， 其内密度不均，腹主动脉显示不清，呈所谓的“主动脉淹没征” 腹膜后淋巴瘤 脊柱前方多个肿大淋巴结相互融合， 主动脉淹没征 腹膜后淋巴瘤 脊柱前方多个肿大淋巴结相互融合， 轻度强化 腹膜后转移瘤 腹膜后器官、消化系统、盆腔、泌尿和生殖系统的恶性肿瘤转移多见 转移方式为淋巴扩散、血性播散、经肠系膜和韧带附着处直接扩散或种植 原发肿瘤部位不同，其淋巴转移途径和腹膜后淋巴结受累情况有所不同（卵巢肿瘤和睾丸肿瘤） 腹膜后转移瘤 实质肿块 单一或多个结节状淋巴结肿大，CT呈软组织密度，T1WI信号强度略高于肌肉，T2WI为显著高信号，液化坏死呈混杂信号 淋巴结明显肿大相互融合，密度不均匀，边缘环状强化 腹膜后转移瘤 增强CT，腹主动脉旁前方及两侧可见多个边缘模糊 的类圆形结节，相互融合，呈环状强化 腹膜后转移瘤 平扫及增强CT，腹主动脉旁及腔静脉旁多个边缘清楚 的类圆形结节，相互融合，呈均匀强化 本章小结 掌握泌尿系统及肾上腺、腹膜后间隙正常影像表现 掌握泌尿系结石、外伤影像表现。 熟悉泌尿系肿瘤、炎症、结核影像表现。 熟悉泌尿系统及肾上腺、腹膜后间隙影像检查方法 了解肾上腺、腹膜后间隙常见病的影像表现。 潞河医院放射科 第二节 * 原发腹膜后恶性肿瘤 腹膜后脂肪肉瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 腹膜后脂肪肉瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 腹膜后脂肪肉瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 钙化 常见:节细胞神经瘤、神经母细胞瘤、节神经母细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤 少见：神经鞘瘤、副神经节瘤、髓脂肪瘤、平滑肌瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性间质瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 坏死 高度恶性肿瘤：平滑肌肉瘤 高血供肿瘤：副神经节瘤 囊变 神经源性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 平滑肌肉瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 黏液基质 T2WI呈明显高信号，易与囊变及坏死混淆 增强扫描强化程度与黏液基质中的血管网数量有关 良性肿瘤：延迟中等强化或无强化 恶性肿瘤：强化较早并相对明显 常见：神经源性肿瘤（神经鞘及神经节来源）、黏液型脂肪肉瘤、黏液型恶性纤维组织细胞瘤 少见：硬纤维瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性间质瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 腹膜后恶性纤维组织细胞瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 血供 高：副神经节瘤、血管外皮细胞瘤 中：黏液型恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤等肉瘤 低：低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多数良性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 动态强化特点（MRI） 无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出： 大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤 延迟强化： 多为良性：神经源性肿瘤、硬纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤 少数恶性：黏液型脂肪肉瘤、平滑肌瘤、淋巴瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 神经母细胞瘤 异位嗜铬细胞瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 神经源性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 原发腹膜后良性肿瘤 腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚，和邻近结构多有明确分界。 个性：脂肪瘤呈均一脂肪性低密度，畸胎瘤含有三个胚层组织结构而呈多种成分的囊实性肿块，其中包括低密度脂肪组织、水样低密度区、软组织密度区及高密度钙化灶；神经源性良性肿瘤包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密度，增强检查肿瘤实体部位发生强化。 原发腹膜后良性肿瘤 另有一些肿瘤虽表现不具特征性，但根据病变位置、临床表现，也可做出提示性诊断，例如位于脊柱两旁的肿瘤常为神经源性肿瘤，若病人有嗜铬细