结节性痒疹患者的护理措施.docVIP

结节性痒疹患者的护理措施 李杰谷小敏赵纪敏(黑龙江省大庆油田总院集团龙南医院皮肤科163000) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012) 47-0273-01 结节性痒疹又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔藓。为疣状结节性损害, 分布于四肢，以小腿伸侧为多，常见于成年妇女。病因未明。最初皮损为淡红色 丘疹，迅速变为半球形结节，黄豆至蚕豆大小，顶端角化明显，成疣状外观，表 面粗糙，红褐或灰褐色，散在孤立，触之有坚实感。结节周围的皮肤有色素沉着 或增厚，呈苔藓样改变。数目不等，有时呈条状排列。慢性经过，可长期不愈。 1护理评估 1.1健康史 结节性痒疹的患者要评估其病程：大多有数年的病史，病程长，久 治不愈。 还砬评估其既往是否有刺激性物质接触史以及是否有环境的改变。 1.2临床表现 评估患者皮疹的分布：结节性痒疹的皮损可分布在全身，尤以四肢 为重，散在直径0.5?2cm大小硬结，呈黑褐色，表面粗糙，高出皮肤，质较坚 实，结节周围皮肤因搔抓有血痕、色素沉着或增厚。 评估瘙痒的时间、程度：患者主诉剧痒难忍，尤以夜间为甚。 1.3辅助检查 组织病理：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮嵴不规则地向真皮增生， 形成假性上皮瘤状。真皮内显示非特异性炎症浸润，并可见神经组织明显增生。 皮肤专科检查：皮损分布的部位评估；皮损的面积评估；皮损的外 观形态评估；皮损发生的时间及周期评估等。 2护理措施 2.1 一般护理主要以瘙痒的护理为主 （1） 减轻瘙痒感觉的护理： 1） 保持周围环境的温度。一般认为，室温维持在20?35°C吋，皮肤的通 透性最强，湿度在40%以下吋皮肤开始脱水。因此，室温维持在2CTC左右、湿 度保持在40%以上是人体感觉最舒适的环境。夏季开空调的吋间不宜过长：一是 因为空气污浊、易致敏物质浓度增加；二是因湿度降低，易引起皮肤干燥，干燥 容易导致瘙痒感觉的产生。瘙痒的患者喜凉，不爱多穿衣服，要提醒患者切勿着 凉。 2） 洗澡不宜过勤，尤其是北方城市；老年人和皮肤干燥者也要注意；保 持在每周2?3次、水温在35?45C之间即可；洗浴后一定要涂抹护肤乳液或护 肤汕。 3） 穿着柔软棉质衣服，内衣不宜太紧，干净平滑即可。外出时穿长袖或 戴帽子，避免阳光直射暴露部位。如果被日光晒伤，应先做冷湿敷，涂抹保护 性糊剂，如有水疱，应用无菌空针抽吸疱液后再进行以上治疗。 局部瘙痒剧烈，皮肤温度高，可使用冷湿敷（冰袋或冰块）。这不仅能 降低局部皮肤温度，还可起到镇静的功效。 5）避免接触易致敏的物质。如己明确是何种物质引起的过敏，则更应注 意。在为患者输液吋，要用脱敏胶布。 6＞在定餐时应向患者和配膳员交代哪些食物不能吃，哪些食物可以吃, 哪些食物要多吃。例如：海带、紫菜、虾、蟹、海鱼等海鲜类食物和辣椒、芥末、 姜等辛辣刺激性食物应不吃，尤其是急性期；富含维生素A、C、E的蔬菜和水果 应多吃。多饮水，少饮咖啡、浓茶、可可等兴奋神经的饮料。乙醇使全身血管扩 张，瘙痒加剧，因此戒烟戒洒势在必行。 7）保持良好的情绪，突然的情绪变化可使瘙痒加重。 （2） 皮肤瘙痒吋的护理： 1）转移病人的注意力，如提供有兴趣的书报，听音乐或看电视，或者与 亲友聊天等。 如病人感觉瘙痒难忍，可用手掌按压、拍打或按摩，代替抓痒。 遵医嘱给予含薄荷的溶液或油膏涂抹患处。在为患者用药时，注意观 察局部皮肤变化，倾听患者主诉。用药吋调整病室温度，防止着凉；注意遮挡, 保护隐私。 4＞遵医嘱服用抗组胺、类固醇药物，并观察用药后的作用。如无作用, 则应通知医生及吋调整药物；如副作用过人，则应立即停药或换药或调整药物剂 量。 5)遵医嘱给予治疗性的浸浴疗法，如淀粉浴、汕浴，都有止痒效果。 6｝夜间瘙痒感觉更其于白天，因此服药吋选在睡觉前1小时；睡前不要 看刺激情绪的电视、书籍等。 保护皮肤的完整性，预防感染等并发症： 1＞保持病人指甲平整，夜晚可戴棉质手套，以免抓破皮肤。 向病人宣教：在瘙痒吋勿抓伤皮肤。 观察皮肤的情况：有无破溃、出血，若破损严重则位消毒处理局部皮 肤。 保持衣服、床单、被服的干净，毛巾专人专用。 2.2心理护理大多数患者都有不同程度的焦虑，一方面与性格有关, 即所谓的急性子，另一方面与瘙痒有关，瘙痒越严重，焦虑越严重，同吋，焦虑 严重吋也会加重瘙痒：形成恶性循环。如有全身性皮肤病，会产生不冋程度的心 理障碍一一悲观、消沉、自弃。 首先帮助患者镇静下来，告诉患者服药后和用外用药后瘙痒的感觉 会减轻，特别强调药物的疗效，这会给患者一个心理暗示。同时，不要过分责备 患者过度的搔抓，毕竟那是条件反射，尤其在睡着吋更不可避免。 其次告诉患者瘙痒与焦虑的相互关系，尤其是长期瘙痒的患者，对 于瘙痒几乎有种恐惧心理。使苏学会自我放松、自我调节，