- 1、本文档共52页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
慢性胰腺炎诊治指南 背景 是中华胰腺病杂志编委会 中华医学会消化内镜学分会 依据我国慢性胰腺炎的流行趋势、最近研究和循证医学证据,并参照2005年版《慢性胰腺炎诊治指南》及国际相关指南和最新研究成果,由内科、外科、内镜、内分泌、营养、病理等多学科专家集体讨论并编制而成。 概念 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP) 是指各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病,其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化。临床以反复发作的上腹部疼痛和(或)胰腺外、内分泌功能不全为主要表现,可伴有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石和胰腺假性囊肿形成等。 解剖生理概要 1.胰腺位置 横卧于第1~2腰椎前方,前面被后腹膜所覆盖,固定于腹后壁。 2.胰腺的分部及毗邻 分为头、颈、体、尾四部。 胰头部则被十二指肠包绕,头向后向内伸延形成一钩状突起,称为钩突。胰颈部短而窄。胰体部占胰腺大部分,体尾部界限不清,尾部逐渐变窄,与脾门相邻。胰腺前面有胃、胃结肠韧带和横结肠及其系膜。 3. ?胰腺生理功能 胰腺外分泌:由腺泡细胞和导管管壁细胞产生胰液,750~1500m1/d,主要为碳酸氢盐和消化酶。 胰腺内分泌:来源于胰岛 CP的流行病学 美国CP发病率为8.1/10万,法国为26/10万,日本患病率为33/10万,印度患病率最高,为(114~200)/10万。据我国1994至2004年间22家医院共2008例CP调查,患病率约为13/10万,且有逐年增多的趋势。 CP的致病因素 慢性胰腺炎的致病因素较多,且常常是多因素作用的结果。酗酒是主要的因素之一,西方国家占60%以上,我国约占35%。其他致病因素有高脂血症、高钙血症、胰腺先天性异常、胰腺外伤或手术、自身免疫性疾病、基因突变或缺失等。20%~30%的患者致病因素不明确。 病理 CP病理特征:是胰腺组织纤维化 按其病理表现分为两类:酒精性和梗阻 最近发现:胰腺星状细胞(pancreatic stellate cell,PSC)在胰腺纤维化形成中占据重要地位,为今后慢性胰腺炎的治疗研究进一步拓宽了思路。 临床表现 患者年龄多在40岁以上,男多于女。病程 长,数年或数十年不等。 1.腹痛:常见,占90%左右 ,多呈间歇性发作,少数呈持续性,疼痛多位于上腹部,可向背部、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放散 。常因饮酒、劳累、饱食诱发 2.恶心、呕吐:也是常见症状,尤在发作期更为明显,但呕吐后腹痛不明显缓解。 3.胰腺外分泌不足的表现:食欲减退、腹胀、不耐油腻食物等,大便次数频繁。脂肪泻是CP的一种后期表现 4.胰腺内分泌不足的表现:10-20%患者有显著糖尿病症状,约50%患者发生隐性糖尿病,葡萄糖耐量试验结果异常。 5.体征:上腹可有轻微压痛 ,少数患者可出现持续或缓慢加深的梗阻性黄疸,同时可伴有胆囊肿大,颇似胰头癌 。少数病人引起腹水,称胰源性腹水 临床特点 五联征:上腹痛、胰腺钙化、胰腺假囊肿、糖尿病和脂肪泻。这是具备诊断本病的主要征象,是典型病例。许多病例只有其中的一部分。 特殊综合征:发热、脂肪坏死、上腹压痛、皮 下结节、关节痛和浆膜炎。似乎是周身免疫反 应,少见。 并发症 1.假性囊肿 2.脾静脉血栓形成 3.胰原性腹腔、心包腔、胸腔积液 4.消化性溃疡 5.胰腺癌 CP的诊断 (一)临床表现 根据CP的病程,临床表现可分为4型。 腹痛虽然是CP的主要临床症状,但3%~20%的患者可无明显腹痛,仅因体检或出现Ⅲ、Ⅳ型症状时才确诊为CP。 (二)体征 上腹部压痛,急性发作时可有腹膜刺激征。当并发巨大假性囊肿时可扪及包块。当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段,可出现黄疸。由于消化吸收功能障碍可导致消瘦,亦可出现其他并发症相关的体征。 (三)影像诊断 X线:部分患者可见胰腺区域的钙化灶、阳性结石影。 腹部超声:根据胰腺形态、回声和胰管变化可作为CP 的初筛检查,但诊断的敏感度不高。 CT/MRI/MRCP:CT显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰腺假性囊肿等改变。MRI对CP的诊断价值与CT相似,但对钙化和结石的显示不如CT。MRCP可显示胰管扩张的程度和结石位置,并能明确部分CP的病因。 内镜超声(EUS):对CP的诊断优于腹部超声,诊断敏感度约80%。主要表现为胰实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。 内镜逆行胰胆管造影术( ERCP):是诊断CP的重要依据,可见胰管狭窄及扩张、结石。轻度CP:胰管侧支扩张或阻塞(超过3个),主胰管正常;中度CP:主胰管狭窄及扩张;重度CP:主胰管阻塞、狭窄、结石、钙化,有假性囊肿形成。 (四)实验室检查 急
您可能关注的文档
- 成长的芬芳作文600字.doc
- 2016空间解析几何教学大纲.docx
- 第二章-化工原料及其初步加工(朱志庆).ppt
- 财经法规论文.doc
- 教学设计燕式平衡.doc
- 概率论-何书元编著-答案习题一解答.ppt
- 1.5用平面截一个正方体(几何画板).ppt
- 美国&欧洲几何尺寸和公差-(NXPowerLite).ppt
- 黄褐斑和雀斑的区别-色斑久治不去的原因在这.pptx
- 古典概型与几何概型专题训练(答案版).doc
- 江苏省灌云高级中学2023-2024学年高三上学期第一次月考地理试题含答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第十三章 近代物理.docx
- 江苏省高邮市一中2021-2022学年高三上学期第一次月考语文试题(原卷版).docx
- 江苏省华罗庚中学2023-2024学年高三上学期12月阶段检测数学试卷含答案.docx
- 江苏省海门中学2023-2024学年高三上学期第一次调研考试地理试题及答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第九章 恒定电流.docx
- 江苏省高邮市2023-2024学年高三下学期3月学情调研数学试题含答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 实验十一:探究影响感应电流方向的因素.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 实验三:验证平行四边形定则.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第十四章 光.docx
文档评论(0)