输血教案年制.ppt

BloodTransfusion ;输血简史;输血简史;输血简史;输血简史;输血简史;重点内容;输血（blood transfusion); 补充血容量 改善循环状态 增加携氧能力 提高血浆蛋白含量 免疫力及凝血功能提高;（一）适应证;1、大量失血;主要指征： 1.血红蛋白80 g/L 2.急性失血病人 （具有以下2项以上） ;主要指征： 有症状的贫血病人，具有以下之一者 心率100次/分 精神状态改变 具有心肌缺血包括心绞痛证据 轻微活动即感气短或眩晕 直立位低血压;择期手术贫血患者术前准备 应将Hb维持在100g/L水平 术前准备时间充足，可行肠内外营养辅以红细胞生成素治疗 术前准备时间较短，少量多次输纠正，每天≤1u浓缩红细胞;3、凝血异常;4、重症感染;（二）输血途径;头静脉;（三）输血速度; 严密查对 姓名、血型、交叉配血报告、血袋及血液外观 不加药物 生理盐水冲洗输血管道、不向血液中加任何药物 加强观察精神状态、生命体征、尿色 输血后血袋保存至少2小时 ;第二节 大量输血;（一 ）低体温 血红蛋白对氧亲合力增加 损害血小板功能 深部体温34℃时血液失去凝固性 如中心静脉导管输血，可导致致命性心律紊乱;（二）电解质、酸碱平衡紊乱 一过性高钾血症 低钾血症： 碱中毒 一过性代谢性酸中毒 不同病情可产生不同紊乱，有赖于及时血气分析和电解质检测 ; 全血保存期(4℃)中PH、K＋的变化 保存期(周) 1 2 3 PH 6.79 6.73 6.71 K＋ (mmol/L) 20.0 29.0 35.0 ;（三）枸橼酸中毒 低体温、肝功能障碍、休克，机体代谢减慢，引起枸橼酸中毒 离子钙被过分结合，引起低钙血症，出现低血压、脉压差缩小、左心室压、终末期舒张压、肺动脉压、中心静脉压升高 临床表现：抽搐或惊厥，手术野渗血增多，心律失常，血压下降，甚至心跳骤停;（四）2，3-DPG的变化 储存3周的红细胞内2，3-DPG含量明显降 低，大量输注引起Hb的氧释放量下降 （五）凝血功能变化 1～6℃下保存超过24小时血液，血小板活力几乎都已丧失，低温、酸中毒加重凝血功能障碍;大量输血注意事项 输血时适当加温，以防低体温 积极监测血气、电解质变化 每输500～1000ml宜静脉注射10％葡萄糖酸钙20ml 凝血功能障碍时，及时补充新鲜全血、新鲜血浆或新鲜冰冻血浆，有条件时可根据凝血因子缺乏情况补充相应成分;第三节 输血并发症及防治;（一）非溶血性发热反应;原因 1.免疫反应：白细胞或血小板抗原抗体反应，见 于反复输血或多次妊娠的受血者。 2.致热源：蛋白质、死菌、细菌代谢产物等；;预防 a、严格消毒、控制致热原 b、有输血史者或经产妇输血前肌注异丙 嗪或哌替啶； c、输注成分血，如洗涤红细胞 治疗 a、轻者减慢输血速度、重者停止输血 b、阿司匹林；重者给予异丙嗪或哌替啶。 ;（二）过敏反应;皮肤红斑;过敏反应;过敏反应;（三）溶血反应;溶血反应;诊断 a 、停止输血、核对血型及姓名； b、采静脉血，观察血浆色泽 ，正常呈橙明黄 色，粉红色提示有溶血反应； c、观察尿量及尿色，行尿血红蛋白测定 ； 治疗 a、抗休克：补液、新鲜同型血液及凝血因子； b、保护肾功能：重曹，碱化尿液、溶解血红蛋 白结晶；利尿；透析疗法； c、DIC时，肝素治疗； d、血浆交换治疗。 e、维持水、电解质与酸碱平衡。 ;预 防;（四）输血相关的急性肺损伤;（五）输血相关性移植物抗宿主病;（六）免疫抑制;（七）细菌污染反应;原因： 采血、储存、输血时无菌技术不严。 治疗： a、停止输血，细菌培养，涂片染色； b、抗感染、抗休克治疗。 预防： a、严格无菌操作； b、血液与血袋保存期及输血前仔细核查。;（八）循环超负荷;（九）对肝的影响;病毒;第四节 自体输血;（一）回收式自体输血;（二）预存式自体输血 择期手术前，定期反复采血保存； 每3-4天一次；每次300-400ml; 全血可保存长35天、浓缩红细胞低温下可保存8年; 必须每日补充铁剂和给予