连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理技术.ppt

* * LOGO 连续性血液净化（CBP）治疗时监护与护理安全管理 二O一一年十一月 血液净化概述 3 1 CBP治疗时的监护 3 3 内容提要 CBP相关知识 2 CBP的护理安全管理 2 特点 可清除体内多余的水分、维持水电解质及酸碱平衡，保持内环境稳定，同时清除尿素氮、肌酐等内外源性有毒物质及某些炎症介质等。 血液净化概念 概念 血液净化技术是以缓慢的血液流速和（ 或）透析液流速，通过弥散、对流、吸附，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。 吸 附 免疫吸附血液灌流 对 流 血液滤过（部分吸附） 血液净化原理 弥 散 血液透析 弥散对小分子物质（尿素氮、肌酐）清除效果好 对流及吸附对中大分子物质（细胞因子、免疫复合物）清除效果好。 血液净化发展趋势 涉足非肾脏领域 涉足非肾脏领域 治疗炎性疾病 清除细胞因子和炎症介质，调节血管活性物质，改善免疫系统功能，排除异常代谢产物和细胞裂解物，减轻组织水肿，纠正酸碱状态异常和电解质紊乱，改善组织供氧和器官功能。 血液净化常用模式 1 血液透析 通过弥散的方式超滤脱水、清除尿素氮和肌酐 2 血液滤过 模仿肾小球滤过原理，通过对流清除水分和有毒物质 3 血液透析滤过 通过弥散与对流相结合，清除中分子和小分子物质 血液净化常用模式 4 血液灌流 免疫吸附 通过吸附清除毒物达到净化的目的 5 血浆置换 通过分离血浆，清除血浆中毒素、炎性介质、非可析性药物及其他异常物质，并补充等量新鲜血浆或替代品 6 连续血液净化 持续、缓慢清除体内溶质和过多水分，包括CV(A)VH、CV(A)VHD、CV(A)VHDF等 腹膜透析也是血液净化技术 连续性血液净化（CBP）的应用 CBP除应用于急慢性肾功能衰竭外，还广泛应用于非肾脏疾病。如：SIRS、MODS或MOF、脓毒症、ARDS、重症胰腺炎、肝功能衰竭、药物或毒物中毒、电解质和内环境紊乱等。 CBP体外循环示意图 注： 为泵 后稀释 前稀释 置换液袋 静脉端 导管动脉端 废液袋 连续血液净化（CBP）的优势 不需水处理系统，可在床边进行 对血流动力学影响小，类生理地缓慢连续排除水分和溶质，不易出现低血压和失衡综合症 溶质清除率高，清除炎症介质效果明显 滤过膜的相容性好，不易刺激机体激活补体或释放介质，有利于肾功能恢复 可提供充分的营养支持，有利于全胃肠外营养治疗 监护 重点 技术因素 管路 病情 连续性血液净化治疗中监护 仪器 抗凝 液体平衡 仪器运行 压力监测（动脉压、静脉压、跨膜压） 及时有效解除报警，避免治疗停止 连续性血液净化治疗中监护 抗凝监护 观察有无出血和体外循环凝血表现 监测凝血功能（活化凝血活酶-APTT） 连续性血液净化治疗中监护 管路维护 治疗前导管连接、固定，充分预冲 1 治疗中及时发现滤器及管路凝血征兆 治疗后双腔导管的妥善封管 3 治疗后双腔导管的妥善封管 2 治疗中及时发现滤器及管路凝血征兆 连续性血液净化治疗中监护 液体管理 明确管理级别（一、二、三级管理） 2 了解平衡要求（正、负、零平衡） 1 3 掌握液体管理的计算方法 连续性血液净化治疗中监护 病情观察与护理 并发症和原发病的监护 2 清醒患者的心理疏导 3 连续性血液净化治疗中监护 生命体征（*体温*血压）的监测 1 安全隐患 管理因素 护士因素 患者因素 技术因素 * * * * *