循环系统实习 心血管系统常见疾病.ppt

* CT增强检查可见主动脉双腔、内膜片，通常真腔较窄，充盈对比剂快，而假腔较大，充盈对比剂慢；可显示内膜破口、再破口及主要分支血管受累情况 * CTA轴位可见主动脉腔内线性低密度内膜片影，将主动脉分为两腔，真腔密度较高，假腔密度较低，周围可见低密度附壁血栓，如箭头所指 * 显示AD的范围和内膜撕裂口的位置；左图夹层累及腹主动脉分叉及髂动脉，右图箭头所指破裂口位置，在左锁骨下动脉开口以远 * 支架释放位置良好，内膜破裂口已封堵，左图腹主动脉段假腔内可见箭头所指的局部高密度造影剂及低密度血栓影，右图显示瘤样假腔影 * MRI检查可提供真假腔、内膜片及病变范围；内膜破口和再破口；主要分支血管受累情况；相关并发症包括主动脉瓣关闭不全、左心功能不全、心包积液、胸水 、假性动脉瘤等 * 左图MRI上可见降主动脉内线样内膜片影，如箭头所指，降主动脉呈双腔主动脉，右图显示线条状低信号内膜片，前方真腔较小，后方假腔较大，内膜片连续中断，再破口位于病变远端 * X血管造影基本被无创性影像技术代替，通常在主动脉夹层介入治疗时进行，此DSA图降主动脉呈“双腔”主动脉影，箭头所指内膜破裂口位于左锁骨下动脉开口以远的主动脉峡部，在真假腔之间的线状负影为内膜片；真腔较小，位于前方，假腔较大，位于后方 * 主动脉夹层诊断包括：、、、、几个方面 * 对40岁以上，有高血压病史，突发剧烈胸背疼痛，胸片示上纵隔影增宽和主动脉增宽，应考虑主动脉夹层可能；超声、CT和MRI作为 首选检查方法，特别是MRI * 非特异性、结核性、化脓性、风湿性 * 非特异性、结核性、化脓性、风湿性 * ASD可分为两型：第一孔型即原发孔型，由心内膜垫发育障碍所致，缺损位置靠前靠下，常伴二尖瓣或三尖瓣的发育异常，此型少见；第二孔型即继发孔型，由原始房间隔自行吸收过多，或继发房间隔生长不足，缺损位置居房间隔中心部位，此型约占80%； * ASD可分为两型：第一孔型即原发孔型，由心内膜垫发育障碍所致，缺损位置靠前靠下，常伴二尖瓣或三尖瓣的发育异常，此型少见；第二孔型即继发孔型，由原始房间隔自行吸收过多，或继发房间隔生长不足，缺损位置居房间隔中心部位，此型约占80%； * 本病早期无症状，青年期后逐渐出现劳累后心悸、气短、乏力，并可有咳嗽、咯血，晚期因肺动脉高压加重出现右向左分流时，可出现紫绀、晕厥，患者胸骨左缘第2-3肋间可闻及收缩期杂音，心电图示不完全右束支传导阻滞和右室肥厚 * 根据缺损部位为四型： * ASD时出现左向右分流 * 房间隔缺损时，血流动力学发生了变化，左心房血液经缺损分流至右心房，使右心房负荷加重，压力升高，导致右心房增大扩张，同时右心室受血增多，压力升高，也导致右心室增大肥厚，长期肺血流量的增加，肺充血，使肺动脉扩张，最终出现肺动脉高压 * 随着分流量增加，肺血进一步增多， X线检查表现为、、、，此示意图此箭头所指肺动脉段突出，此处肺门动脉扩张，宽径大于1.5cm * 此图后前位可见两肺血增多，箭头所指肺动脉段突出，心影呈二尖瓣心型，主动脉结偏小，右房段向右侧膨凸，心尖圆凸上翘 * 此X线左前斜位图可见心前缘上段膨凸，心后缘膨凸，心膈面延长，表现为右心房室增大 * MSCT扫描能直接显示房间隔缺损的部位和大小，MRI也能直接显示缺损，在这幅常规序列成像图上可见左心房与右心房间部分房间隔信号缺失 * MSCT扫描能直接显示房间隔缺损的部位和大小，MRI也能直接显示缺损，在这幅常规序列成像图上可见左心房与右心房间部分房间隔信号缺失 * 对于房间隔缺损，、、、，MSCT和MRI不普及；第二孔型及第一孔型房间隔缺损要与室间隔缺损鉴别，室间隔缺损VSD临床表现有心慌、气急、乏力、呼吸困难，影像检查可发现缺损部位在室间隔膜部、肌部或漏斗部 * ： * ： * 肺动脉栓塞又称肺栓塞、、、定义是、、、、此病发病率和死亡率钧高 * 深静脉血栓是公认的、、、，常见诱因有、、、，PE临床表现多样，主要决定于栓塞的位置和累及范围，常见症状有、、、等，体征有、、、等，实验室检查可发现、、、 * 深静脉血栓是公认的、、、，常见诱因有、、、，PE临床表现多样，主要决定于栓塞的位置和累及范围，常见症状有、、、等，体征有、、、等，实验室检查可发现、、、 * X线检查平片可见区域性肺纹理稀疏、纤细，野透明度增强，并发肺梗死，可见肺内类楔形阴影，X线只对典型病例有提示意义，其敏感性和特异性较低 * 这是左肺动脉栓塞X线平片，可见、、、心影增大，主动脉迂曲增宽，箭头所示肺动脉段突出，提示肺动脉高压 * CT增强肺动脉成像可显示、、、或管腔闭塞；间接征象包括：、、、 * 左图箭头所指左肺动脉主干不规则充盈缺损，右图白箭头所指分支充盈缺损，其位于管腔中央即出现“轨道征” * 这是肺动脉血管三维成像