影像诊断学--眼及眼眶.pptx

影像诊断学 --眼及眼眶;主要内容;一、检查方法;一、检查方法;（二）CT检查 传统：横断面(轴位)和冠状面扫描 当前：螺旋容积扫描+多方位重建（MPR） 层厚：≤3mm，间隔：无间隔或重叠（≤ 层厚） 软组织窗和骨窗 增强扫描 ;（三）MRI检查 横断位、冠状位、斜矢状位 T1WI、T2WI 脂肪抑制技术 层厚：3~4mm，层间隔为0~0.5mm 增强扫描：Gd-DTPA 0.1mmol/kg;二、正常影像解剖;眶上壁（眶顶）： 类三角形，由额骨眶部（主要部分、薄弱）和蝶骨小翼构成； 眶上切迹：眶上缘 中内1/3处小缺损区 泪腺窝：位于眶上壁外侧，额骨颧突之后，为一平滑的轻微的凹陷，容纳泪腺 ;二、正常影像解剖;临床;脂肪、神经（动眼、外展、鼻睫）及血管 ;神经源性： 神经鞘瘤 神经纤维瘤;定位征像;肌锥外间隙;肌锥外间隙－常见病变;定位征像;眶窝：类方形（正位） 眶壁及毗邻：眶顶，蝶骨大、小翼，眶底，筛骨纸板，眶上裂 视神经孔：类圆形，≤5mm;眼眶后前正位;视神经孔位（后前斜位）;视神经孔位;眼球：眼环（中等密度、灰）、晶状体（稍高、灰白）、玻璃体（稍低、灰黑） 眼肌：中等密度、灰 视神经：中等密度、灰 眶内脂肪：低密度、黑（-60Hu左右） 泪腺：中等密度、灰;1.眼球 2.晶体 3.视神经 4.内直肌 5.外直肌 6.泪腺 7.视神经管8.眶外壁 9.眶内壁 10.眶上裂 11.下直肌 12.眼上静脉 13.上斜肌 14.眶下裂;前房、玻璃体：T1WI ↓ ，T2WI ↑ 晶状体：T1WI ↑ ，T2WI ↓ 球壁： 巩膜：T1WI ↓，T2WI ↓ 脉络膜、视网膜：T1WI ↑ ， T2WI ↑ （难显示） 视神经：T1WI ↓，T2WI ↓ 脂肪： T1WI ↑ ， T2WI ↑ 骨皮质： T1WI ↓，T2WI ↓;正常MRI表现;观察、分析和诊断;三、常见疾病;眼部炎性病变inflammatory lesions;㈠眼眶蜂窝织炎和眼眶脓肿orbital cellulitis and abscess;㈠眼眶蜂窝织炎 ; ㈠眼眶蜂窝织炎;眼眶蜂窝织炎;骨膜下脓肿;特发性眼眶炎症（炎性假瘤） 特发性非特异性炎 病因不清，多认为与自身免疫有关，激素治疗有效，易复发 平均发病年龄40-50岁 临床表现：眼周不适或疼痛、眼球运动受限、眼突、球结膜充血水肿、眼睑红肿、复视、视力下降 淋巴细胞浸润型、纤维组织增殖型和混合型 急性期：水肿、炎细胞浸润 亚急性期和慢性期：大量纤维血管基质形成，逐渐纤维化 ;炎性假瘤分型 弥漫型：眼环增厚，视神经/眼肌增粗，眶内脂肪密度增高 肌炎型：眼外肌增粗，肌腱、肌腹同时受累 泪腺炎型：泪腺增大、模糊 隔前型：隔前眼睑组织肿胀 巩膜周围炎型：眼球壁增厚 神经束膜炎型：视神经鞘增厚、边缘模糊 形态上：肿块型;隔前型;泪腺炎型;弥漫型;炎性假瘤一例 54岁 女;肌腱、肌腹均粗 CT：左侧外直肌肌腹及肌腱均增粗，左侧泪腺肿大 MRI：左侧下、外直肌增粗，增强后病变强化，左侧泪腺及眼睑受累 ;视神经束膜炎型;巩膜周围炎型;鉴别诊断;;a. 横断位，b. 冠状位 双侧内直肌、下直肌及眼上肌群肌腹增粗，肌腱未见增厚;眼部肿瘤;眼球肿瘤;视网膜母细胞瘤retinoblastoma, RB;视网膜母细胞瘤影像学表现;视网膜母细胞瘤;左侧视网膜母细胞瘤;诊断及鉴别诊断;永存原始玻璃体增生症;Coats病;脉络膜黑色素瘤choroidal melanoma;脉络膜黑色素瘤影像表现;脉络膜黑色素瘤;脉络膜黑色素瘤鉴别诊断;泪腺肿瘤;泪腺良性混合瘤;泪腺良性混合瘤影像学表现;左泪腺混合瘤;泪腺良性混合瘤;泪腺良性混合瘤;泪腺良性混合瘤鉴别诊断;泪腺癌;视神经胶质瘤;视神经胶质瘤;a. CT骨窗 b. T1WI c. T2WI d. 脂肪抑制T1+C CT 右侧视神经管扩大(↑)，骨皮质受压变薄 MRI 右侧眼球突出 视神经梭形增粗 等T1长T2信号 增强后病变明显强化;视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点;视神经鞘脑膜瘤;皮样囊肿或表皮样囊肿dermoid or epidermoid cyst ;R;皮样囊肿;海绵状血管瘤;左侧眶内软组织肿块稍长T1长T2信号，呈明显不均匀强化，前缘可见线状低信号，边界清晰、边缘光滑。动态增强扫描示病变呈以点代面的渐进性强化。;;海绵状血管瘤 （肌锥外）;眼部异物;眼部异物;;眼部异物;眼部异物鉴别;眼眶和视神经管骨折;眼眶和视神经管骨折CT表现;右侧眼眶内下壁爆裂骨折;局限性眶内壁凹陷;视神经管骨折;THANKS!;右侧眼球内小结节状高密度影;左侧肌锥内海绵状血管瘤;炎性假瘤第四??;左侧视神经鞘脑膜瘤;眶骨膜外血肿