骨关节影像诊断-骨骼关节基本病变.ppt

2.关节破坏 定义: 正常关节软骨及其下方的骨质被病理性组织所侵犯、取代。 影像表现: 关节间隙变窄，受累关节面骨质破坏和缺损，关节半脱位、变形。 病因: 化脓性关节炎，滑膜结核，类风湿性关节炎等。 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 股骨外髁破坏 关节破坏 关节间隙变窄、关节持重面骨质破坏。 左髋关节化脓性关节炎 3. 关节强直 两类: 骨性强直 和 纤维性强直 骨性强直 关节骨端由骨组织所连接； 影像表现：关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过，连接两侧骨端。 病因：化脓性关节炎，强直性脊柱炎等。 肘关节骨性强直 平片显示肘关节间隙消失，两侧骨端有骨小梁通过 髋关节骨性强直 3. 关节强直 纤维性强直 两关节面由纤维组织增生连接，使关节失去运动功能。 影像表现：仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。 病因：关节结核，类风湿关节炎。 诊断要结合临床。 膝关节纤维性强直 平片显示膝关节面骨质破坏，半脱位 ，仍可见狭窄的关节间隙。 膝关节纤维性强直 4. 关节脱位 定义：关节组成骨之间对位关系的完全或部分丧失。 影像表现：两个骨端正常相对位置改变或距离异常增宽。 病因：外伤性，病理性，先天性。 右肩关节前脱位 肱骨头与关节盂失去对位关系，肱骨头向内下方移位。 正常 脱位 肘关节后脱位 正常 脱位 先天性髋关节脱位 平片显示右侧股骨头位置上移， 右侧髋臼变浅。 膝关节半脱位 平片显示膝关节面骨质破坏，半脱位 ，仍可见狭窄的关节间隙。 “ Codman triangle 已形成的骨膜新生骨重新被破坏，破坏区边缘残留的骨膜反应呈三角形或袖口状，常见于恶性骨肿瘤或骨髓炎。 骨膜反应增生 骨肉瘤 层状骨膜反应 Codman’三角 骨膜反应增生 桡骨中段放射状/日光状骨膜反应 骨膜增生反应 骨折不愈合 尺骨中段骨折线清晰 大量骨痂形成 周围骨膜增生 骨/软骨内钙化 X线表现： 颗粒状或小环状/半环状的致密影 病因： 软骨类肿瘤出现软骨内钙化 骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化 软骨肉瘤 骨/软骨内钙化 骨/软骨内钙化 内生性软骨瘤 瘤内可见沙粒样钙化 血肿后钙化 左侧肩关节 可见大片高密度影 多呈斑点状分布 骨/软骨/软组织内软化 软骨瘤 瘤组织内见钙化影 骨/软骨/软组织内钙化 钙化 ( ) 内侧半月板 骨质坏死 定义：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨 组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩 X线表现：骨质局限性密度增高(???) 死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，密度增高 死骨周围骨质被吸收，相对高密度 病因： 慢性化脓性骨髓炎 骨缺血性坏死 外伤骨折后 化脓性骨髓炎 胫骨上段见大片骨质破坏 中央有密度稍高的死骨 骨质坏死 矿物质沉积 部位： 成年：骨内 生长期：干骺端 X线表现： 多条横行的致密带 厚薄不一 氟骨症：骨小梁粗糙、紊乱，骨密度增高 矿物质沉积 氟骨症： 骨盆、腰椎骨密度普遍增高 骨骼变形 可累及一骨、多骨或全身骨骼 局部病变或全身病变均可引起 骨骼变形 “蜘蛛指”： Marfan Syndrome 掌指骨变长 ) 骨骼变形 新生儿股骨干陈旧骨折 愈合、塑型重建 骨骼变形 软组织异常 X线表现： 软组织肿胀 层次不清 软组织肿块或软组织内钙化和骨化等 软组织异常 骨化性肌炎 髌上囊钙化： 内见高密度影 软组织异常 软组织肿块－肿瘤蔓延穿破骨皮质 软组织异常 关节 骨与骨之间连接称为关节或骨连结 关节种类 滑膜关节Synovial joint 纤维连结Fibrous joint 软骨连结Cartilaginous joint 骨性结合Synostosis joint X-ray plain film arthrogram 关节软骨、滑膜、滑液 和关节囊呈单一密度，平片不能区分。 关节间隙：两骨端的关节软骨、其间的小间隙以及关节盘的综合投影。 骨性关节面 关节 X-ray 正常表现 关节基本病变 关节肿胀 Joint swellen 关节破坏Joint destruction 关节强直Joint bony/fibrous 关节脱位Joint dislocation 1. 关节肿胀 关节病变 X-ray 基本征象 病因: 关节积液，关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。 影像表现: 软组织密度增高，关节间隙增宽，脂肪垫、肌肉间脂肪层移位变形、模糊或消失。 骨质疏松症 膝关节软组织肿胀 A: 正常膝关节 B: 膝关节肿胀，周围软组织密度增高，髌股关节间隙增宽。