心外科手术跨入杂交时代.PDFVIP

心外科手术跨入杂交时代 国家心血管病中心 主任 阜外心血管病医院 院长 中华医学会胸心血管外科分会 主任委员 心血管病国家重点实验室 主任 胡盛寿 教授 国家心血管病中心 主任 阜外医院 院长 据估计，在中国有超过230 万人患有不同种类的心脏疾病，并且这一数字在 2010 年到2030 年间还将增长约50% 。与此同时，中国心脏手术量也呈井喷式增 长，年手术量超160, 000 例。然而中国的心外科医生，也跟欧美同行一样面临着 相同的挑战。导管技术于二十世纪八十年代伴随着改革开放被引入中国。在患者 需求及市场利益的驱动下，一些技术在国内迅速发展起来，传统的开胸手术逐步 让位于新技术。针对危重患者设计的经皮导管主动脉瓣植入术作为一种极具吸引 力的手段被引入到了临床治疗中。最近，国内部分医院介入医生成功完成了数例 经皮导管主动脉瓣植入术。尽管目前的证据还不足以充分证明经皮导管主动脉瓣 植入术的优越性，但这对传统心外科主动脉瓣置换术是一种新的挑战。 作为一个发展中国家，中国在过去的三十年中经济发展速度惊人。随着医疗 体制改革的深入，更多的患者能够负担心脏手术费用，使各类心脏手术量每年稳 步递增 15%到 20% 。虽然众多微创技术逐渐被引入中国的心脏外科领域并得到 普及，但对很多患者来说，创伤更小的经皮介入治疗更具吸引力。但诸多问题仍 困扰着介入医师，这些问题集中体现在缺血心肌再血管化不完全、再狭窄以及其 他技术相关并发症。因此，学科的界限逐渐淡化，多学科相结合的新技术理应成 为患者的最佳选择。1996 年，Angelini 与同事对多支血管病变的冠心病患者施行 经皮冠状动脉介入 （PCI ）联合微创冠状动脉旁路移植术 （MIDCAB ）。这是首 次将介入及外科技术相结合用于临床，业内习惯称之为“杂交技术”。在过去十 年中，杂交技术秉承“患者至上”的理念、以多学科联合治疗的方式让患者受益 匪浅。 随着设备及实时成像技术的革新，建立杂交手术室开展外科手术联合介入治 疗的杂交技术已成现实。在影像技术的协助下，外科医师亦能运用多种介入设备。 在杂交手术当中，外科医生的优势是很明显的，因为外科医师熟知解剖结构、不 受治疗路径的限制，而最重要的是，外科医生能在杂交治疗过程中同时运用传统 外科手段弥补介入技术的不足。我们见证了杂交技术在中国的诞生及蓬勃发展历 程。现在全中国已建成及筹建的杂交手术室已超过30 家，中国的外科医师已在 杂交心脏手术领域取得了多项成就，涵盖先心病、冠心病、主动脉手术等领域（见 表一）。 表1 中国医师完成杂交心脏手术（部分文献） 文献 心外科中心 年份 主题 Zhang 等 阜外医院 2007 新生儿PAIVS Zhang 等 阜外医院 2007 经心房房缺封堵 Li 等 上海胸科医院 2008 经胸骨下端小切 口室缺封堵 Gang 等 华西医院 2008 经心室室缺封堵 Xing 等 青岛儿童医院 2010 经心室室缺封堵 多中心研究 Hu 等 阜外医院 2010 发OPCAB 与杂交 手术比较 Chen 等 福建协和医院 2010 A 型夹层的三叉支 架人工血管治疗 PAIVS= 室间隔完整型肺动脉闭锁;