抗组胺药的合理应用.ppt

抗组胺药的合理应用 能够有效缓解或阻止组胺引起的各种临床症状的药物称为抗组胺药。 目前研制的抗组胺药达100多种，临床应用较为广泛的有20多种。传统的抗组胺因不良反应和疗效欠佳而逐渐由新 一代抗组胺（第二代）所替代。 一、抗组胺药的选用与注意事项 1.抗组胺药的分类 根据药物和组胺受体结合的种类 H1受体阻断剂 H2受体阻断剂 近来报道了H3受体及阻断剂 按药物能否透过血脑屏障，对中枢神经有无抑制，是否产生困倦，嗜睡等反应又可分为镇静类和非镇静类。 另有一些药物的作用不在于竞争的与组胺受体结合，而是阻止组胺的释放，称为组胺阻滞剂，如酮替芬，曲尼司特，扎普司特等,皿治林也有此作用。 ? 2 抗组胺药的作用 （1）抗组胺药的基本结构都是与组胺相同的乙胺基核（X-CH2-CH2-N），其机制是竞争性地拮抗组胺，与组胺受体结合，阻断组胺引起的一系列生物学效应。因此抗组胺药是针对 I型变态反应的药物，主要用于荨麻疹、血管性水肿，过敏性休克、过敏性鼻炎及过敏性哮喘。与组胺无关的过敏性疾病一般无效。 抗组胺药不能破坏组胺，与组胺没有化学对抗中和作用，不能阻止或减少组胺的释放。对患者就诊时所表现出的多种皮肤过敏症状如红斑，水肿等没有治疗作用，而只能在一定程度上防止变态反应的进一步发展。 （2）关于抗组胺药的止痒作用。无中枢抑制的H1受体阻断剂没有或很少有止痒作用。此外与组胺无关的瘙痒，如湿疹皮炎时的瘙痒，只能用有中枢抑制作用的药物。才有一定的止痒作用，而二代抗组胺药多无此作用。 （3） 中枢作用；包括镇静，止吐及抗震颤麻痹作用。 （4）? 胃肠作用；使唾液，胃液分泌减少，可产生恶心，呕吐，便秘。 （5）血液系统；可致粒细胞减少，溶血性贫血等。 (6)?? 降温作用。(7)促进食欲；长期使用后有促进食欲和体重增加的倾向。 (8) 抗胆碱作用，有类似阿托品样反应。（9）致敏作用，包括光敏反应。（10）抗5-羟色胺作用。（11）肾上腺素受体阻断作用，可使血压下降。（12）局麻作用，有一定的止痛，止痒作用。 3.抗组胺药的使用原则 应遵循有效，安全，经济的原则 （1）根据临床疾病的特点选择用药；如白天宜用新型的无嗜睡作用的药物，睡前服用传统的抗组胺药，使夜间睡眠良好，利于止痒。 （2）以药代动力学指导合理用药；不同类型新型抗组胺药的联用，即起效快的和起效慢的药物联合应用。  （3）?从抗组胺的不良反应选择用药； 应用无心脏不良反应的药物，如不用特非那定，慎用阿司咪唑、苯海拉明等。特别是不应与红霉素、克拉霉素、交沙霉素、伊曲康唑等多种药物合用，因其降低了抗组胺的代谢，增加室性心律失常的危险，尤其是出现尖端扭转。 对于老年人。应用无抗胆碱作用的药物，如苯海拉明、赛庚定、异丙嗪及等，因其可产生排尿不畅、眼压增高、便秘等。可选用酮替芬、桂利嗪、氯雷他定、皿治林等。儿童宜使用对中枢系统作用轻，不良反应少，服药方便的糖浆类较好。如可用曲普利啶，氯苯那敏，酮替芬等。 （4）?注意药物的代谢途径，药物特性和患者条件；如肝脏不好应选从肾脏代谢的药，肾脏不好应选从肝脏代谢的药。老年人清除缓慢，以原型从肾脏排泄的药物应慎用，如西替利嗪，阿伐斯汀等。 （5）对于非组胺引起的皮肤病，抗组胺药一般无效，并增加不良反应。对于皮炎、湿疹等皮肤病从止痒角度，可选用一代抗组胺药或具有抗炎作用的皿治林。 4 抗组胺药的联合应用 用药的方式，单一用药或联合用药，应从药物的相互作用指导联合用药。不同类传统药物的联用，可减少用药剂量，减轻不良反应，可从多个环节控制症状，提高疗效。 （1）H1和H2受体阻断剂的联用。（2）抗组胺药与糖皮质激素联用。（3）抗组胺药与抗其它炎症介质药物联用。（4）注射剂与口服剂联用。（5）更换品种；对长期同时使用2种以上同类药物疗效难以提高。 5 药物的特色及注意事项 抗组胺药禁用于昏迷状态或已服用大量中枢系统抑制剂者及青光眼，或对抗组胺药过敏者。  司机，危险性高空作业，从事注意力高度集中职业也应慎重选择用药。 抗组胺药可有交叉过敏。 抗组胺药可有致畸作用。   抗组胺药长期应用可有成瘾性，耐药性和中毒机会。 异丙嗪等药物有光敏作用。 不单用H2受体阻断剂，如单用西米替丁治疗慢性荨麻疹，可使慢性荨麻疹病情加重。 VC、B1、B2，安替匹林、水杨酸