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* * Hyperclarté, Hypodensité, Hypersignal, ê, ê, è, é, à, * grandeur * 000133657 F 59Y * 程维林364541垂体ACTH瘤041101 * 周敏 2003.07.30 CT增强 S3 Im9 * 750386 左肾上腺柯兴腺瘤，部分空蝶鞍* ê, ê, è, é, à, * 750386 左肾上腺柯兴腺瘤，部分空蝶鞍* 146351 * 146351 * 12853 * 12853 * 右甲状腺癌伴双颈部淋巴结转移703934章六三 000703934CT_3_28_03,23,26,27 * ê, ê, è,é à, 病因： 库欣病（垂体ACTH腺瘤）（70%） 肾上腺皮质肿瘤 （ 20%） 异位ACTH综合征（ 10%） 异位CRH综合征 双侧小结节性肾上腺皮质增生 双侧大结节性肾上腺皮质增生 Syndrome de Cushing 异位ACTH综合征——病因和病理 异位ACTH综合征 垂体以外的肿瘤产生ACTH 刺激肾上腺皮质增生 分泌大量皮质激素 支气管类癌、胸腺类癌和胰腺癌多见 F 35ans 12853 胸腺类癌 12853 确诊库欣 垂体性 肾上腺性 异位性 8mgDX抑制试验 垂体CT/MRI 肾上腺CT ACTH 胸部CT/MRI ? ? －/ ? ? －/增生 腺瘤 －/增生 腺瘤 正常 正常 库欣综合征的诊断步骤 X X 正常 正常 异常 甲状腺疾病影像学诊断 上海交通大学医学院瑞金医院放射科 内分泌疾病 下丘脑垂体疾病 甲状腺疾病 甲状旁腺疾病 肾上腺疾病 性腺疾病 代谢性疾病（胰腺内分泌疾病） 甲状腺分左右两叶位于环状软骨下方、气管两旁，中间以峡部相连，侧叶上缘平甲状软骨中点，下极达第六气管环平面 甲状腺影像学检查方法 X线 B超 CT MR 核素 échographie Thyroidienne 甲状腺影像学检查方法 X线 B超：无创、价廉，不需使用对比剂，检查前无需特殊准备，简单方便。超声检查对甲状腺及其结节的定位非常准确，可较好地与甲状腺周围的病变进行鉴别，能准确地测量甲状腺的大小，可清楚地显示结节的边界、内部回声等情况，对周围组织的浸润和颈部淋巴结转移也可显示。超声对甲状腺病变的检测非常敏感，可以发现小至2mm病灶。若诊断不清，可进行超声引导下穿刺活检。 甲状腺影像学正常表现 X线 B超：正常甲状腺在横切面呈蝶形或马蹄形，包膜完整，两侧叶基本对称。侧叶前后径约2cm，左右径2~2.5cm，上下径4~5cm，峡部前后径0.2~0.4cm，呈细小密集分布均匀的中等回声，周围肌肉组织为低回声。气管位于峡部后方中央。甲状腺后方外侧有颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，动脉在内侧，搏动较强，静脉在外侧，搏动较弱。 正常甲状腺声像图：甲状腺实质呈均匀点状回声（图中显示为左侧叶及峡部） 图3-1 甲状腺影像学检查方法 X线 B超 CT：可显示甲状腺内的病灶，但不是甲状腺结节定性的诊断手段，CT可显示胸内甲状腺肿以及甲状腺与周围结构的关系，对颈部软组织内的肌肉、血管、淋巴结可很好的显示，可进行术后随访。CT增强扫描可提高病灶的显示率和病变的检出率，但碘对比剂的注入可能会导致甲亢或甲减的发生，也可能会影响甲状腺癌患者131I扫描和治疗，这是CT应用的主要限制。 甲状腺影像学正常表现 X线 B超 CT：正常甲状腺含大量碘，且血流丰富，CT平扫表现为位于气管两侧边界清楚的三角形均匀高密度区， CT值在70Hu左右，是人体内正常软组织密度最高的器官。肌肉、血管、淋巴结等均呈中等密度。增强后甲状腺强化均匀明显。 正常甲状腺CT图像：平扫示甲状腺无肿大，呈高密度影，其内密度均匀，边界清楚。增强后甲状腺均匀强化，强化明显。 甲状腺影像学检查方法 X线 B超 CT MR 核素：包括甲状腺吸131I功能测定和甲状腺显像。能够反映甲状腺局部及整体功能，了解垂体－甲状腺轴的调节功能。用于发现甲状腺结节并进行良、恶性的鉴别，发现异位甲状腺，发现甲状腺癌转移灶及甲状腺癌治疗后随诊等。核素可作为甲状腺病变的首选检查方法。 “冷”结节。结节处放射性低于周围组织。 甲状腺影像学正常表现 X线 B超 CT MR 核素：甲状腺动态显像在颈总动脉显像后2~6秒后甲状腺开始显像，放射性低于颈总动脉，继而甲状腺显像渐浓。甲状腺静态显像示两侧叶放射性分布均匀，呈蝴蝶状，峡部一般不显影。 正常甲状腺核素显像：正常甲状腺形态近似展翅蝴蝶状，其放射性分布均匀，周边较稀疏。