经尿道前列腺电切术的并发症的观察及护理体会.docVIP

经尿道前列腺电切术的并发症的观察及护理体会 陈雅娥方建宁徐景贤(广东省惠东县人民医院 516300) 【摘要】目的微创治疗己成为治疗良性前列腺增生症(BPH)的首选方法，其 中经尿道前列腺电切术(TURP)是微创治疗的典范，但仍存在一定的安全隐患 及并发症，方法木文收集119例电切手术病例，综合分析经尿道前列腺电切术 的并发症，并探讨护理体会。结果通过对并发症的观察及护理干预，有效降低 了护理的安全隐患，减少了并发症的发生。结论术后严密观察病情变化，对减 少并发症的发生和治疗有重要意义。 【关键词】良性前列腺增生症；经尿道前列腺电切术并发症的观察护理体 会 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2013) 14-0273-02 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是引起中老年男 性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。BPH患者接受外科治疗是疾病进展 的最终表现形式，其仍然是BPH最主要且最有效的治疗方法[1]。目前认为TURP 是BPH治疗的“金标准” [2],因其具有适应症广、切除彻底、创伤性小、恢复 快、疗效持久、住院时间短等优点。而岀血是TURP术后最常见的并发症之一, 出血较多时病情危急，影响患者预后，笔者就我院近三年治疗BPH，使用同一品 牌的电外科设备进行经尿道前列腺电切术，着重于术后并发症的观察，综合分析 TURP的安全隐患，并谈谈护理体会。 临床资料 1.1资料对象 选取因前列腺增生需行手术治疗的住院患者119例。病例来源于2008 年5月至2011年5月，在我院泌尿外科住院，年龄、病程都相近的需行手术治 疗的良性前列腺增生患者病例档案。 1.2手术仪器及参数指标 奥林巴斯等离子汽化电切镜，电切功率95W，电凝功率55W,冲洗液 为等渗冲洗液。STAR-II尿流率仪。L0GIQ7、PhHLIPS HD11XE彩色多普勒超声诊 断仪，探头频率3.5-5MHZ。 1.3调查内容 观察术后并发症及预后的情况，包括出血、膀胱痉挛、TURS、尿失禁、 尿道狭窄、附睾炎、死亡等。 结果 本组119例行经尿道前列腺电切术的患者，术后经认真观察及护理干预, 术后一周内均无继发性大出血、经尿道电切综合症（TURS）等并发症及预后， 围手术期无死亡病例，电切组3例（2.5%）因术中出血过多而输血。其中术后排 尿困难2例（1.7%）,均为前尿道狭窄，经尿道扩张后好转。暂吋性尿失禁4例 （3.4%）,尿道狭窄3例（2.5%）,膀胱痉挛5例（4.2%），并发附睾炎3例（2.5%）。 见表 表并发症及预后 并发症的观察及护理 3.1术前护理：由于患者对TURP疗效不了解，因此对治疗有恐惧、疑 虑心理，此吋必须通过语言交流，向患者及苏家属交代经尿道前列腺电切术的优 点。接受该治疗的大多为高龄患者，应告诉患者及其家属要奋充分的思想准备。 出院后前列腺窝创面的愈合需2个月?3个月，在此期间仍冇尿痛、出血可能， 通过积极交流，尽量消除患者的紧张情绪，以良好的心态配合治疗与护理。并请 术后康复的患者讲解自己的切身体会，帮助患者克服术前紧张、恐惧情绪，树立 战胜疾病的信心。 3.2密切观察病情观察生命体征及尿量、尿色变化，护士 15?30分钟 巡视患者一次，定吋测量血压、脉搏并做好记录。手术野的出血可随尿液引出， 一般术后48小时为血尿，以后血尿随时间的推移有深至浅到正常。如果出血较 多并呈鲜红色吋，位先检查气囊导尿管充液情况及牵拉力度和角度（15度），如 无异常情况，应立即加快冲洗速度，冋吋按医嘱全身应用止血药活在冲洗液中加 止血药（250ml生理盐水加去甲肾上腺素2mg）注入后夹导尿管30分钟左右。 3.3保持冲洗及导尿管通畅患者冋病房后立即用无菌生理盐水进行膀 胱冲洗，并保持引流管通畅，严密观察引流液的性质、颜色及量的变化，准确记 录每日引流量。术后应及时连接好冲洗管道并妥善固定引流管，术后将尿管固定 于大腿内侧，避免过度牵拉而造成气囊破裂、尿管滑出，翻身吋放松固定引流袋的 细绳以免过渡牵拉尿管。注意膀胱冲洗液的颜色变化，及吋调整冲洗液的冲洗速 度，保持冲洗管道通畅并间断性地挤压冲洗管使小的血凝块流出。如人块血块堵 塞冲洗管道，可用注射器快速抽吸使血块冲碎后排出［3】，从而避免大量血块积 聚造成大出血等并发症的发生。 3.4术后镇痛，预防膀胱痉挛。膀胱痉挛是术后最常见的并发症,多发生 在术后3天，以24小吋内最为严重。前列腺电切术后需留置气囊导尿管，麻醉作 用过后患者有不同程度的疼痛，导尿管气囊对膀胱颈部的刺激可引起膀胱痉挛， 患者疼痛难忍，II疼痛呈阵发性发作，伴冇排尿、排便感觉。遵医嘱应用镇痛、 止血药物；及吋调整尿管的牵引重量/消除精神紧张及腹内