经皮肾穿刺输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗肾结石疗效报道.docVIP

经皮肾穿刺输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗肾结石疗效报道 摘要：目的探讨输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗肾结石的临床应用 价值。方法收集2013年10月?2014年9年与我院的233例肾结石患者， 按照治疗方式的不同，将入选的68例患者分别分为经皮肾组(A组)与经 皮肾微创通道下输尿管硬镜联合输尿管软镜组(B组)。两组患者均采用全 麻，麻醉成功后，患者取截石位，输尿管镜下留置输尿管支架管一根，引 出患者尿道，用胶布行局部固定。两组患者均在B超定位下行肾穿刺，穿 刺成功后，用筋膜扩张器依次扩张。A组一般扩张至20-24F的标准通道， 在视野淸除的条件下，充分用气压超声弹道的碎石方式进行碎石，结石残 渣用取石头钳取出或用水灌注冲出。B组则一般至18F，先用输尿管镜充 分碎石，对于角度刁钻的肾盏结石，则更换为输尿管软镜，继续完成碎石。 术后均安置肾造瘘管、输尿管支架。结果A组和B组在具体的手术时间上 分别为(72. 35±8. 36)分与(68. 12±9. 27)分，统计学并未显示具有明 显的差异；住院时间上分别为(8. 36±2. 74) d与(6. 12±1. 14) d,具有 较为显著的统计学差异。在手术相关的并发症方面，在A组共有5例患者 术后出现肾造瘘管及尿管明显的出血，2例行介入栓塞治疗，3例保守治 疗后出血症状逐渐好转；B组中无1例发生，两组比较具有明显的统计学 差异。感染性休克在两组均未发生，术后1个月复査KUB，结石的清除率 大致相同。结论I期输尿管硬镜下行钬激光肾结石碎石术，II期行输尿 管软镜碎石治疗肾结石，碎石成功率高，安全有效，降低输尿管软镜的损 耗，大大降低医疗成本。 关键词：经皮肾穿刺；输尿管软镜；肾结石 对于直径超过2cm的肾结石，经皮肾镜已成为治疗的首选策略［1］。 但是由于肾脏集合系统独特的生理特点，经皮肾镜有时也不能一次性的将 结石淸除干净。如强行为之，有时可造成较为严重的出血、感染等严重的 并发症，不仅可导致结石清除的一期清除率下降，还对患者的术后恢复造 成影响。我科在熟练运用经皮肾镜的基础上，于川东北地区率先尝试使用 微创经皮肾通道下输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗肾结石，效果甚佳，现 报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料收集2013年10月?2014年9年与我院的233例肾结 石患者资料，入院标准为结石直径＞2cm,或者存在铸型结石，最后确定 入组患者为68例。所冇患者均完善相关术前检查，心肺功能障碍、肾功 不全、严重尿路感染等患者均被排除在外。按照治疗方式的不同，将入选 的68例患者分别分为经皮肾组（A组）与经皮肾微创通道下输尿管硬镜联 合输尿管软镜组（B组）。其中男性患者46例，女性患者22例，年龄平均 为（41.36±5.28）岁。入院两组的结石情况大致相同，具有一定的临床 可比性。 1.2具体手术方式两组患者均采用全麻，麻醉成功后，患者取截石位, 输尿管镜下留置输尿管支架管一根，引出患者尿道，用胶布行局部固定。 两组患者均在B超定位下行肾穿刺，穿刺成功后，用筋膜扩张器依次扩张。 A组一般扩张至20-24F的标准通道，在视野清除的条件下，充分用气压超 声弹道的碎石方式进行碎石，结石残渣用取石头钳取出或用水灌注冲出。 B组则一般至18F，先用输尿管镜充分碎石，对于角度刁钻的肾盏结石， 则更换为输尿管软镜，继续完成碎石。术后均安置肾造瘘管、输尿管支架。 1.3统计方法选用SPSS 16.0软件进行相关数据的分析处理，其屮 计量资料用t检验进行分析，用(x士s)进行表示；计数资料选用x2检 验，如P0.05,则表示其差异具有统计学意义。 2结果 一般住院资料显示：A组和B组在具体的手术时间上分别为(72.35 ±8.36)分与(68. 12±9.27)分，统计学并未显示具有明显的差异；住 院时间上分别为(8.36±2.74) d与(6. 12±1. 14) d,具有较为显著的统 计学差异。在手术相关的并发症方面，在A组共有5例患者术后出现肾造 瘘管及尿管明显的出血，2例行介入栓塞治疗，3例保守治疗后出血症状 逐渐好转；B组中无1例发生，两组比较具冇明显的统计学差异。感染性 休克在两组均未发生，术后1个月复査KUB,结石的清除率大致相同。 3讨论 随着泌尿外科微创技术的迅猛发展，传统的肾盂切开取石己经逐渐成 为结石处理的次要方案。自从1976年经皮肾镜取石术开创以来，该种术 式经过若干年的经验与教训，将碎石的通道多固定于24F，目前PCNL已成 为结石处理的金标准［2, 3］。尽管取石的通道较最初的28F-34F以上已有 了明显的减少，但由于肾盏自身结构的特殊性，如手术操作时摆动范围较 人，则还是有可能会造成肾盏颈的撕裂，造成出血，影响手术视野，降低 手术效率。如出血严重，术后有可能还需介