《甲亢的核素诊断与治疗》-公开课件（设计）.pptVIP

131I的给药方法分类 分次治疗法和一次治疗法 固定剂量和个体计量法 * 影响给药剂量的因素 甲状腺的重量 甲状腺的吸碘功能及有效半减期 甲亢的病程长短与严重程度 甲状腺质地与甲亢治疗史 其他因素 * 131I用量计算公式 D＝d×m/最高吸碘率 D：131I用量 D：计划用量，常取70－120uci/g M：甲状腺重量（g） * 关于给药剂量与方法 提出每g甲状腺组织计划量为： 70－120μCi 旧版： 70－100 μCi 131I治疗剂量≤555MBq采用一次口服法，555MBq可采用分次给药法 没有说一定要分次给药，97版规范使555MBq者采用分次给药法。 * 131I治疗甲亢与合并症处理 甲亢性心脏病 甲亢合并肝损害 甲亢合并Graves眼病 甲亢合并周期性麻痹 甲亢合并血液学异常 甲亢合并糖尿病 并发症B 并发症C 并发症A 甲亢 * 合并症处理原则 早期明确诊断；认真分析与甲亢的关系。 及时处理，正确用药，理顺与131I治疗甲亢的关系。 注意轻重缓急，制定合理的治疗方案。 具体问题具体分析，治疗个体化。 （个人观点，仅供参考） * 131I治疗青少年甲亢 青少年甲亢好发于10~12岁 131I对青少年无致癌、致畸作用 是否应用131I治疗存在争议 * 治疗后的反应及处理 早期反应：乏力、头晕、颈部不适、食欲下降 、皮 肤瘙痒、甲状腺肿胀等。 一般无需特殊处理、可对症处理。个别病情严重的，应防止甲亢危象的发生，一旦发现，按内科治疗危象处理。 * 治疗反应：甲状腺功能低下 国外报告的早发甲减率平均约为10%左右，而晚发甲减以每年2%~3%的比例逐年递增，10年后累计发生率可达70%。 国内报告的早发甲减率差别较大，多在5%~20%之间，但平均仍为10%左右，而晚发甲减率及递增率比国外低，治疗后随访10~30年的有关资料显示，累计发生率为30%~60%，年递增率为1%~2%。 * 对131I治疗后甲减的看法 共同的观点（各学科）： 131I治疗后出现甲减是不可避免的 核医学医生观点： 甲减是评价甲亢131I治疗效果的指标之一； 甲减的出现是 131I治疗甲亢的最终转归之一。 * 几点认识 131I治疗后甲减属医源性甲减，病理生理学机理明确，诊断容易，治疗简单，费用低廉。 替代治疗对存活无影响。 规范化131I治疗后甲减不属于医疗事故。 * 131I治疗GD的疗效判断标准 痊愈：甲状腺毒症的症状、体征消失，血中T3、T4、 TSH恢复到正常水平 好转：患者的甲亢症状减轻，体征未完全消失，血清 中T3、T4未降到正常范围或降到正常范围又上 升超过正常值 * 131I治疗GD的疗效判断标准 无效：患者的甲亢症状和体征无变化或反而加重，甲 状腺体积未见缩小，血清T3、T4一直高于正常 水平 甲减：131I治疗后出现甲低的症状和体征，血清甲状腺 激素低于正常，TSH增高 * 131I治疗GD的疗效判断标准 131I治愈率为50～80％，有效率95％以上。治愈率与剂量的大小成正相关。剂量小治愈率低，甲减发生率也低；剂量大，治愈率高，甲减发生率也高。及时的发现甲减并行替代治疗十分重要，但任何一种治疗方法都不可避免的产生甲减，应该正确对待。 * 辐射防护 尽量缩短与放射性碘源的接触时间 操作时，要尽量加大与放射性碘源的距离，禁止用手直接接触放射源 放置屏障如铅屏铅玻璃等以减少对人体的 照射量内照射防护： 分为外照射防护和内照射防护 外照射防护： * 内照射防护 ： 防止放射性物质由呼吸道和口进入体内 合理使用防护器材 在通风橱中进行，操作熟练，尽量减少受照时间 操作结束后，有效的清洗手部和可能污染的部位 辐射防护 * 131I治疗GD后的随访 非常必要 观察治疗效果 早期发现不良反应 特殊人群的随访 * * 谢谢！ 中山大学附属第二医院核医学科 （孙逸仙纪念医院） * 甲状腺核素检查 * 1．甲状腺摄131I功能试验 原理： 空腹口服131I经胃肠吸收后随血液进入甲状腺，迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，摄取的量和速度与甲状腺的功能密切相关，可利用间接测定不同时间的甲状腺摄131I率来评价甲状腺的功能状态。可据此绘制出摄131I曲线。 * 甲状腺摄131I功能（应用） 甲状腺功能亢进