心脏外科手术中节约用血.PDFVIP

中国体外循环杂志２０１２年３月１５日第１０卷第１期 ＣｈｉｎＪＥＣＣＶｏｌ．１０Ｎｏ．１Ｍａｒｃｈ１５，２０１２ １ ·专家论坛 · 心脏外科手术中节约用血 龙　村，段　欣 ［关键词］：　心脏外科；节血；血液；手术 ［中图分类号］：Ｒ６５４．１　［文献标识码］：　Ａ　　［文章编号］：１６７２－１４０３（２０１２）０１－０００１－０２ 　　近来血源紧张在中国各地频频发生。究其原 是指手术过程平稳，止血技术扎实。以阜外医院心 因，一方面是医疗服务增长导致临床用血量逐年增 外科某病区为例，在合理用血综合措施实施前，该病 加，另一方面则是公众对义务献血信任度不足导致 区输血率为４９．１％，而实施后则降至３２．２％。人均 献血量逐年减少，而且这种供需矛盾在短期内难以 红细胞使用量在实施前为２．１单位／人，实施后则为 改善。以北京为例，２０１１年上半年，住院患者人数 １．４单位／人，节约用血的效果非常明显。 增加１０％，而献血量却减少了６％。心脏手术大多 对于体外循环和麻醉医生而言，主要遵循三 需在体外循环下完成，对血液的依赖程度更高。如 “少”原则，即“少用血”，“少出血”，“少破坏”。主 何利用有限的血源完成更多的心脏手术，成为一个 要包含以下几个方面： 亟待解决的难题。阜外医院近年来积极探索如何减 １　少用血 少心脏手术围术期血液使用，取得了良好的社会效 益和经济效益。本文主要介绍我院节约用血经验， 严格把握输血指征和血液回收技术。对于体外 希望能与国内心脏外科同道分享。 循环期间血红蛋白含量大于１００ｇ／Ｌ患者，不使用 首先，节约用血要从转变医务人员观念入手，树 红细胞（７０岁以上，术前贫血或者低体重、复杂再次 立正确的用血理念。有些错误观念认为我国目前是 手术等高危患者指征可稍放宽）；７０～１００ｇ／Ｌ患者 义务献血，血液是廉价的资源。国外的一项研究显 根据病情及手术酌情使用红细胞；小于７０ｇ／Ｌ患者 示，每采集一个单位红细胞的费用是（７６１±２９４）美 则必须输入红细胞。以上标准是根据美国心脏外科 ［１］ 元 ，而国内价格目前仅为２１０元，从这一结果看， 和麻醉输血指南结合我院临床实践经验制定。我院 国内血液价格远低于国外。但是由于输血导致的并 在心脏手术中常规使用血液回收技术，减少术中血 发症，住院时间延长等间接产生的费用却远不止这 红胞的丢失，每年可回收红细胞约６０００单位。 些。有些医生认为血液是营养品，给手术患者使用 后可以更快恢复，更早出院。而目前已有大量研究 ２　少出血 显示，输血可以导致心脏手术患者术后ＩＣＵ停留时 术中采取综合措施进行血液保护。对于低体重 间和住院时间延长，生存率降低［２－５］。因此，我们必 患儿和危重患者采用改良超滤技术，研究发现使用 须明确在心脏外科手术中输血的目的是增加患者血 ［８］ 改良超滤能明显减少术后出血 。抑肽酶能明显 液的携氧能力，补充血液成分，改善患者凝血功能。 减少术后输血量，但由于其增加患者术后肾功能不 ［３－６］ 而不是补充容量，增加心输出量 。其次是通过 ［９］