影像学巡诊—肺癌演示文稿.pptx

影像学巡诊;case1;F/69 发现左肺占位1月;现病史：患者自述因胸闷、心慌就诊于包头市中心???院行“十二导动态心电图”、“动态血压监测”，均未见明显异常。后于鄂尔多斯市为行冠脉造影检查前，术前胸部平扫发现左肺上叶舌段占位。遂就诊于我院呼吸科，行胸腹部增强CT、躯干PET/CT，头颅MRI检查及穿刺活检（病理结果未回）。左肺上叶舌段见占位影，分叶状，边界清楚，约2.4x3.0cm，增强扫描为不均匀强化。进一步证实左肺上叶舌段占位（性质不明，恶性可能性大）。为行进一步诊疗收入我科。目前患者胸闷、心慌症状已无。 自发病以来，患者精神可，睡眠饮食正常，二便未见明显异常，体力体重未见明显变化。 ;既往：青霉素过敏，余无殊 家族史：自述父亲矽肺、心梗去世。 入院查体：T:36.1℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:135/80mmHg。气管居中。锁骨上淋巴结无肿大。胸廓外形无异常，双肺呼吸运动对称，双肺触觉语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起及凹陷，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性杂音。腹部（-）。;2015年5月13日北京协和医院胸腹部增强CT： ;;;; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;2015年5月13日北京协和医院胸腹部增强CT： 左肺上叶舌段见占位影，分叶状，边界清楚，约2.4x3.0cm，增强扫描为不均匀强化。其余肺内见散在纤维索条影。纵隔未见偏移，其内未见肿大淋巴结，心影及大血管形态大小未见异常。双侧胸膜未见增厚，双侧胸腔未见积液。;崔玉尚教授，徐晓辉、曹磊主治医师查房：患者目前一般情况可，继续完善通气功能等检查，患者年龄较大，注意患者围手术期安全。遵嘱执行。 2015年5月27日全麻下VATS行左肺上叶切除+淋巴结清扫;case2;宋X M/50 咳嗽咳痰4月余，加重伴胸痛2月余;现病史：2015年1月患者出现咳嗽，2-3次/日，多于日间出现，伴随黄痰，内有黑色絮状物，无血丝，不伴发热，不伴胸闷、胸痛、呼吸困难，未诊治。2015年3月患者咳嗽症状无明显诱因加重，以干咳为主，频率加至20余次/日，日间为著，吸烟时加重，偶伴咳痰，性质同前，伴双侧胸前区阵发性疼痛（右侧为隐痛、左侧为刺痛），VAS 2-3分，多于咳嗽时出现，右臂内收时右胸疼痛加重，不伴胸闷、呼吸困难，否认活动后气喘。 自起病来，患者精神、睡眠、饮食可，二便如常，体重未见明显变化。;入院查体：T 36.8℃、P 75次/分、RP 19次/分、BP 118/85mmHg、SpO2@RA 94%， 患者一般情况良好，右侧胸锁乳突肌前可触及1直径约2cm淋巴结，质韧，界清，表面光滑，活动度可，无压痛；双下肺可闻及吸气末爆裂音，未闻及干湿啰音；右上腹深压痛，无肌紧张、反跳痛，Murphys征（-）；右背肋缘处可触及右腹股沟可分别触及1圆形结节，直径分别为2cm、1cm，质硬，界清，活动度稍差，无压痛，余心肺腹（-）。;既往：体健，否认肝炎结核病史，否认食物药物过敏史； 个人史：患者从事工程设计工作，否认明确毒物射线接触史，吸烟史30余年，约20支/日，已戒1周，偶饮酒； 家族史：父亲患者脑梗，否认类似疾病家族史。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;诊治经过： 患者入院后于2015年5月13日行支气管镜，于右上叶取粘膜*5块，送病理检查，并行细胞刷涂片送病原学及细胞学检查。;支气管镜检查： 右肺上叶瘢痕样改变，瘢痕周围血管网丰富，瘢痕处右肺上叶开口闭塞。 支气管粘膜病理：成片异性细胞，建议加做免疫组化。 免疫组化：ALK-D5F3（-），ALKD5F3（-），CK7（+）P63（-），TTF-1（+）。 支气管镜刷片：非小细胞癌 ;行第I程新辅助化疗：方案：吉西他滨（1.6g，d1-d8,1000mg/m2）+顺铂（126mg，d1,75mg/m2）;Review;临床表现;中央型肺癌 发生于肺段或段以上的支气管 主要病理类型为鳞状细胞癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌 周围型肺癌 发生于肺???以下的支气管 见于各种组织类型 大体病理形态：肺内结节或肿块;扩散途径;中央型肺癌影像表现;周围型肺癌影像表现;周围型肺癌影像表现;周围型肺癌影像表现;肺癌鉴别诊断;良恶性肺结节影像特点