第六章 消化系统与腹膜腔第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾.ppt

第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 肝脏、胆系、胰腺是重要的消化腺器官。 常见疾病：炎症、肿瘤、结石和弥漫性病变。 一、肝 脏 （一）检查技术 X线： 平片：很少应用，对绝大多数肝内病变的检查无价值； 肝脏血管造影：有创检查，更多的是用于肝肿瘤的介入治疗。 CT：为肝脏疾病的另一主要影像检查技术。平扫； 增强（肝脏动脉期、门静脉期、平衡期，动态增强，灌注检查）。 MR：肝脏疾病补充检查技术。平扫；增强（Gd-DTPA）。 CT检查 平扫：肝脏（上腹部）的CT扫描，扫描前常规口服1%～2%的泛影葡胺溶液500～800ml。扫描范围自膈顶至肝的下缘。层厚10mm。小的病灶，层厚可用2～5mm，螺旋CT层厚10mm，螺距为1.0mm。 MRI检查 常规扫描： SE （自旋回波）序列 T1WI、T2WI，必要时用脂肪抑制序列等。 增强扫描： 常用Gd-DTPA（钆-二乙三胺五乙酸），顺 磁性，缩短T1时间； 超顺磁性氧化铁（SPI）。 (二)正常影像表现 肝脏的位置与形态：是上腹部最大的实质性器官，位于右上中腹部。 肝脏的大小：正常肝右叶前后径为8~10cm，最大斜径为10~14cm；左叶厚度不超过6cm，长度不超过9cm。正常肝右/左叶前后径比值约为1.2~1.9，肝右/尾叶横径比例约为2~3。 肝脏各叶比例 取门静脉主干层面： 最大前后径比例： 肝右/肝左： 1.2-1.9/1； 横径比例： 肝右叶/尾叶： 2－3/1。 肝叶、肝段划分：左叶、右叶和尾叶 八段分法：肝左、中、右静脉纵向划分，门静脉左、右支主干横向划分。 尾叶：I段 左外上段：II段 下段：III段 左内段：IV段 右前下段：V段 右后下段：VI段 右后上段：VII段 右前上段：VIII段。 肝实质： 1）CT：平扫：均匀软组织密度，CT值约为55~75HU；多期增强：反映肝实质供血特点。 2）MRI：正常肝实质信号均匀，T1WI呈中等信号，T2WI呈较低信号。 肝实质密度均匀，CT值55－75HU，高于脾脏、胰腺、肾脏。 门静脉、肝静脉密度 门静脉、肝静脉密度略低，呈分支状，增强扫描后明显增强，为高密度。 正常肝实质MR信号 T1WI：均匀的中等信号，与胰腺信号相似，稍高于脾脏信号。 T2WI：明显低于脾脏的信号。 肝血管 肝血管 第一肝门：肝动脉、门静脉、胆管、淋巴管进出处。 第二肝门：左、中、右肝静脉出肝处。 （三）基本病变影像学表现 肝大小、形态异常； 肝边缘、轮廓异常； 肝的弥漫性病变； 肝局灶性病变； 肝血管异常。 肝的大小、形态异常 肝脏增大，肝萎缩，肝脏变形（各叶比例失调），肝门、肝裂增宽，常见肝硬化。 肝的边缘、轮廓异常 外缘凹凸不平，右后叶、左外叶圆隆，失去正常棱角，常见肝硬化、肝占位。 肝的弥漫性病变 CT：低、中、高混杂密度异常； MRI：弥漫性信号异常； 见于脂肪肝、出血、肿瘤。 肝的局灶性或占位性病变 单发或多发，圆形，类圆形。 见于囊肿、脓肿，良恶性肿瘤。 肝血管异常 血管位置、走向，扭曲（占位性病变所致的受压移位、侵蚀），管腔（癌栓），静脉早显（动-静脉瘘），病理血管等 （四）疾病诊断 脂肪肝（fatty liver） 肝硬化（cirrhosis of liver） 肝脓肿（hepatic abscess） 肝棘球蚴病（hydatid disease of the liver） 肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) 原发性肝癌(primary liver carcinoma) 肝转移瘤(hepatic metastases) 肝囊肿(liver cyst) 1.脂肪肝 临床与病理 肝脏脂肪含量超过5%； 病理：肝细胞内含有过量的甘油三酯； 脂肪肝：弥漫性，局灶性。 影像学表现 CT和超声均可作为首选的影像检查方法; CT：弥漫性脂肪肝：平扫全肝密度普遍性减低，肝/脾CT值＜0.85，血管湮没征，血管反转征，血管分布、走向和管径均正常；局灶性脂肪肝。 局灶性脂肪肝 诊断与鉴别诊断 弥漫性脂肪肝：超声和CT诊断不难； 局灶性脂肪肝与肝肿瘤（肝海绵状血管瘤、HCC、肝转移瘤等）鉴别，前者无占位效应，血管正常。 2.肝硬化（cirrhosis of liver） 临床与病理： 常见病因为病毒性肝炎、酗酒。 早期肝细胞弥漫性变性、坏死。 中晚期纤维组织增生、形成再生结节（RN）。 肝叶萎缩或增大，致肝变形、变硬，同时引起门脉高压。 部分患者再生结节（RN）演变成不典型增生结节（DN），可导致肝细胞癌。 影像学表现 直接征象：形态学变化，肝萎缩、变形、比例失常、凹凸不平