经尿道前列腺电切除术的围手术期护理.docVIP

经尿道前列腺电切除术的围手术期护理 刘锐于磊(黑龙江省嫩江县九三管理局中心医院 161441) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012) 22-0328-02 【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术的术前、术后护理方法，总结护理经验， 以提高护理质量。方法对50例前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术，进行术 前、术后护理及健康随访制度。结果50例患者经围手术期的精心护理，治疗效 果满意。50例患者均能自行排尿，住院时间只需7天。结论良好的术前指导， 充分的术前准备和合适的术后护理及观察是保证手术顺利进行、提高手术成功率、 减少和预防手术并发症的发生、促进患者康复的重要措施。 【关键词】经尿道前列腺电切术围手术期护理 前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一。列腺增生电切除具有手术时 间短、创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点，为患者减轻痛苦，提高生 活质量。2011年1月?2011年6月收治行TURP的患者50例，现将围手术期护 理总结如下。 1临床资料 木组患者50例，年龄56?85岁，平均68.5岁;病程3?20年。均经腹 或直肠前列腺B超、直肠指诊及血PSA等检测，排除前列腺肿瘤，确诊为前列腺 增生。均有尿频、夜尿增多，尿线变细，进行性排尿困难等症状，其中30例发 生急性尿潴留。 采取截石位，腰硬联合麻醉下行TURP术，术中尽可能切除增生组织， 保留前列腺外科膜和精睾，术后留置F20?F24三腔尿管，术后5?7天拔除尿 管。术后出现暂时性尿失禁5例，经对症处理1?3个月恢复正常;排尿网难16 例，；术后3例出现大出血，再次电切镜止血治愈;其余恢复良好，术后平均住院 7天o 2护理 2.1术前护理： 2.1.1入院宣教：患者刚入院吋易产陌生感和紧张心理，首先我们以热 情诚恳的态度和亲切的语言接待患者，向其介绍分管护士和分管医生，详细介绍 医院环境、规章制度和卫生宣教及入院须知，使其尽快适应并熟悉环境。 2.1.2般护理：向患者及家属说明病情、各检查方法及其必要性、一般 疗效及术前术后可能发生的情况、注意事项，取得患者合作,达到最佳治疗效果。 术前还应协助患者训练床上大小便，以免术后因体位不适发生便秘。 2.1.3心理护理：大多数患者对手术易产生焦虑，恐惧情绪。他们担心 术中发生意外，术后恢复不理想，护士应对患者及家属进行心理沟通，为他们提 供有关疾病知识并介绍TUVP术的优点，以及术后需做膀胱冲洗的0的，使患者 有心理准备，使之能更好地配合治疗和护理 2.1.4生活指导：指导患者禁烟、酒及辛辣刺激性食物，注意保暖，预 防感冒，保持大便通畅。术前1天常规会阴部备皮、衣、沐浴，做好各种皮试 及备血准备工作。术前12h禁食禁水，保证充足的睡眠，术晨清洁灌肠。 2.2术后护理： 2.2.1严密观察生命体征：患者因年龄大，抵抗力弱，免疫力低下，部 分伴有心血管疾病，糖尿病，术后易引起血压及心肺功能障碍。术后患者返冋病 房，需进行心电监护，输氧，严密观察血压、心率、脉搏及血氧饱和度的变化。 如出现异常应立即报告医师，采取奋效措施予以纠正。，术后要注意给患者保暖。 2.2.2术后持续膀胱冲洗的护理：连接好冲洗管和引流管，妥善固定引 流管及引流袋。根据引流液的颜色调节冲洗速度，如果引流液的颜色为鲜红色， 除加快冲洗速度外，应立即遵医嘱静滴止血药，给予气囊导尿管牵引，待引流液 颜色变浅，可减慢冲洗速度，直至引流液颜色变清亮，方可停止冲洗。观察尿管 是否连续不断地有液体流出，如引流不畅说明宥血块堵塞，应进行尿管冲洗吸出 阻塞的血块。 2.2.3导尿管的护理：TURP术后是很容易出现尿路感染的，前列腺术后 常规留置尿管，行膀胱冲洗极易发生尿路感染［2】。因此术后要常规静脉砬用抗 生素预防和控制感染，特别是对术前曾就奋感染及留置尿管的患者，并鼓励多饮 水及注意观察尿道口渗血、渗液情况，及吋更换局部敷料，保持尿道外口清洁, 每日用碘伏消毒尿道外U 2?3次，每天需更换引流袋1次，嘱患者避免把引流 袋提的过高，防止尿液返流致感染。术后一般冲洗2?3天，尿液颜色变浅即可 拔管，拔管前夹住导尿管每2小吋放1次，每次30分钟，以锻炼膀胱排尿功能， 拔管后嘱多饮水、多排尿，避免腹压增高的因素，避免继发出血。术后需加强下 肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸屈活动，停膀 胱冲洗后可带尿管下床活动，以避免长期卧床，引起静脉血栓。 2.2.4膀胱痉挛的护理：TURP术后常因留置气囊导尿管牵引压迫及术后 持续膀胱冲洗刺激膀胱三角区、膀胱颈及后尿道手术创面，会激发阵发性膀胱痉 挛。因此，术前做好心理护理，消除紧张、恐惧心理，术后选择合适的导尿管, 气囊注水量视切除前列腺后前列腺窩大小而定，6小吋后尿液变清