经尿道前列腺电切术与电汽化术并发症护理进展.docVIP

经尿道前列腺电切术与电汽化术并发症护理进展 【摘要】综述经尿道前列腺电切术和电汽化术的并 发症，主要有出血、膀胱痉挛、感染、尿道狭窄、尿失禁、 性功能障碍等。提出针对以上并发症的预防与护理对策。 【关键词】经尿道前列腺电切术；经尿道前列腺电汽化 术；并发症；预防；护理 分类号】R473. 6【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 09-0066-02 经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺电汽化术是前列 腺增生症的主要有效治疗手段。与传统开放手术相比，具有 创伤小、恢复快、出血少、住院时间缩短的优点，但此手术 也存在一定得并发症，现将并发症的预防与护理进展综述如 下。 1出血：经尿道等离子汽化电切术是治疗前列腺增生的 一种比较理想的腔内手术方式，发生电切综合征、包膜穿孔， 尿外渗等并发症的概率小［1］。出血是经尿道前列腺电切术 及经尿道前列腺电汽化术中最常见并发症，术中出血主要是 术中止血不完善，或电切过深切开静脉窦所致。另外，与高 血压、术前服用抗凝剂等有关［2］。出血一般发生在24小时， 常表现为引流管内颜色加深，引流液呈全血或血凝块，尿管 堵塞，患者下腹胀痛，原因有：①术中止血不彻底及术后过 早活动所致。②牵引尿管不及时，气囊尿管压迫不够及创面 渗血。③血压高，凝血机制障碍。术后患者应取平卧位，气 囊导尿管牵拉固定在一侧股部内侧，保持下肢伸直外展15 度，以保证气囊有效地压迫前列腺窝，防止出血。密切观察 引流液的颜色及患者血压脉搏血氧饱和度的变化，如引流液 的颜色鲜红，应调快冲洗速度，牵引导尿管，使气囊压迫膀 胱颈。如有血块堵塞，可用手挤压尿管或用无菌生理盐水加 压反复膀胱冲洗，抽出血块，保持尿管通畅，嘱患者避免剧 烈活动，以免加重出血，必要时加用止血药。④患者躁动致 膀胱痉挛，加重前列腺创面出血。 2膀胱痉挛：膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的发生率可达 40%?50%，膀胱痉挛易引起继发出血、漏尿等并发症，严重 者可因剧烈疼痛而诱发心脑血管意外［3］。尿管的过度牵拉， 冲洗液温度过低均可引起膀胱痉挛，临床主要表现为烧灼 感、下腹部、会阴部、尿道疼痛，强烈的便意或尿意不尽感， 常伴有冲洗液由尿道口外濫及冲洗液反流现象。冲洗液多为 血性加深甚至逆流，给患者造成很大痛苦和精神紧张，影响 睡眠和血压，如不及时处理，可能引起前列窝血管大出血， 危及生命。若出现上述症状，应遵医嘱给以止痛解痉药，必 要时给生理盐水加热，冲洗液根据引流液颜色调节，避免过 度牵拉尿管，加强对患者的心理护理，帮助患者了解膀胱痉 挛的发生原因，从而解除患者紧张心理。 3感染：术后留置尿管，加之手术所致免疫力下降，一 般留置尿管在5-10天，留置时间越长泌尿系感染的机会越 高，因此必须严密观察病情变化，严格执行无菌操作，每日 行会阴擦洗两次，瞩病人多饮水，以增加尿量迗到内冲洗的 目的，同时遵医嘱使用抗生素预防感染。 4尿道狭窄：是较常见的术后并发症，发生尿道外口狭 窄较多，尿道外口狭窄多是病人外口狭小，电切镜勉强插入 或术中电切镜过多往返活动，造成尿道外口粘膜损打伤，以 致瘢痕形成而发生尿道外口狭窄［4］。尿道狭窄的原因有： ①术前就有尿道外口狭窄，术中操作不当，损伤尿道，导致 更加狭窄。②留置导尿管过粗，时间过久，牵引止血时间过 长、压迫尿道外口黏膜，在组织修复时形成瘢痕导致狭窄发 生［5］。另外，尿道在创伤基础上感染，也可造成尿道狭窄。 预防尿道狭窄，术前应积极控制泌尿道感染，提高手术技巧， 术中避免损伤尿道，留置尿管时间不应过长，带管期间每曰 行会阴擦洗2次，并瞩病人多饮水，术后应用抗生素。 5尿失禁：是较常见的并发症，术后3-8天创面渗血减 少，冲洗液颜色转清、无血块时就可拔除导尿管。拔管后患 者常出现尿频、尿急、尿痛的症状，应指导患者放松心情， 缓解紧张情绪，指导患者行盆底肌的训练，每日3-4次，瞩 患者多饮水增加尿量，加强尿道口的收缩作用，经过一段时 间训练后，症状能自行缓解。 6性功能障碍 文献报道，经尿道前列腺电切术术后阳痿的发生率为 12%,逆行射精发生率45%[6] o经尿道前列腺电汽化术术后 阳痿发生率2%?3%，逆行射精发生率为45. 6%[7]O冲洗液 外渗和热损伤可能是引起阳痿的原因。因此，汽化电切术中 尽量避免损伤包膜，可用电切襻切除，以防止包膜裂开、冲 洗液外渗及局部过高的热能传至包膜外，引起勃起神经血管 束的损伤。逆行射精的发生其因在于切除膀胱颈部腺体时， 亦切除了尿道括约肌，因此，术中除非前列腺三叶增生突入 膀胱者，尽可能保护部分内括约肌，保存顺行射精功能，不 影响性生活质量[4]。 7其他并发症：①排尿困难：术后排尿困难的原因是尿 道狭窄、膀胱挛缩、膀胱颈水肿、前列腺增生复发等，应根 据具体情况给予相应的