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胫骨平台骨折后关节僵硬的护理聂琨 聂琨(湖北省武汉市中心医院骨外科湖北武汉430014) 【摘要】目的探讨胫骨平台骨折后关节似硬的护理。方法对我院70例 胫骨平台骨折后关节僵硬患者进行护理，科学指导功能锻炼，并观察评价护理效 果。结果木组手术患者切口全部一期愈合，无神经损伤等并发症。治疗后患者 关节活动度为(110plusmn;20deg;)，显著高于治疗前的(45plusmn;25deg;)， 患者随访6个月?1年，优良率显著高于拆除外固定时的优良率。结论在早期 治疗、护理过程中积极指导患者进行功能锻炼，是关节恢复最大活动范围的重要 保证，能有效地预防关节僵硬的发牛.。 【关键词】胫骨平台骨折关节僵硬护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2013) 31-0201-02 胫骨平台骨折是一种关节内骨折，为严重的高能量性损伤。出现关节纤维化 和关节僵直很常见[1],因布治疗中为维持骨折稳定性、防止其再移位、促进骨 折顺利愈合，外固定或内固定术后需要石膏或夹板外固定4?6周[2],而K:时间 固定可导致膝关节局部血液循环不畅、关节内外发生纤维性粘连、关节囊及周围 肌肉挛缩，造成不同程度的关节僵硬，给患者的生活和工作带来极大影响。我院 2007年1月至2010年12月对70例平台骨折后关节似硬患者护理及观察，科学 指导功能锻炼，现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料 70例均为我院收治的平台骨折后关节僵硬患者，男46例，女24例，年龄 18?72岁，平均年龄43岁。关节活动度：屈20deg;?90deg;，伸0deg;? 30deg;手术治疗62例，保守治疗8例。患者有明显跛行，严重影响日常生活, 生活质量下降。2例患者合并广泛软组织损伤。 1.2方法 对患者进行精心护理，采用传统综合治疗方法，加强护理干预［3］，科学指 导功能锻炼，并观察评价护理效果。 1.3判定标准 采用Rasmusssen胫骨髁部骨折膝关节评分标准，以关节活动范围为疗效判 定的依据。优：活动功能自如，活动功能恢复至90%以上；良：关节功能障碍 症状改善，关节活动功能恢复至75%?90%;可：关节功能障碍症状改善，关 节活动功能恢复至60?74%;差：治疗活动功能无明显改善，关节活动功能恢 复程度lt;60%。 1.4数据处理 使用SPSS10.0统计软件进行t检验和r检验,Plt;0.05为差异冇统计学意义。 2结果 本组患者切U全部一期愈合，无一例血肿形成，也无神经损伤等并发症。治 疗后患者关节活动度为(110plusmn;20deg;),显著高于治疗前的 (45plusmn;25deg;),差异有统计学意义。本组患者随访6个月?1年，治疗后 优良率显著高于拆除外同定吋的优良率，差异有统计学意义，Plt;0.05。 3护理 3.1加强心理护理 护理人员应以耐心、细致的态度向患者进行相关医学知识的宣教，让患者了 解各种与骨折相关的知识，向患者讲解治疗的0的，取得患者的信任，消除紧张、 恐惧心理和不必要的顾虑，多鼓励、多表扬以满足患者希望受到重视的心理需要， 鼓励患者树立战胜疾病的信心，以积极的态度配合治疗和护理。指导患者做一些 力所能及的事情。 3.2基础护理 若骨折术后，去枕平卧4?6h，患肢予柔软的棉垫包扎，长腿石膏托外固定， 经常观察包扎松紧度，抬高患肢15?30deg;，以利静脉冋流，减轻患肢肿胀。 观察患肢远端皮肤肢端血循环等，防止骨筋膜室综合征和压疮的发生。保持夹板 清洁，以减少感染机会。术后严密观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，每H定 时量体温，遵医嘱应用抗生素1?2d预防感染。术区皮肤避免抓伤、碰伤，密切 观察伤U有无活动性出血，出血量多少。术后肿胀明显吋，可局部冰袋冷敷24? 72h,以减轻伤U出血和肿胀。注意观察切U敷料情况，保持其干燥整洁，预防 感染。戒烟戒酒。鼓励患者多饮水和适当食用水果，以增加体内液体，加速新陈 代谢。早期以清淡、易消化食物为主，后期应食高钙、高蛋白、高热量、易消化 的食物。 3.3康复训练 首先应了解骨折固定、愈合情况，并取得主管医生的同意，制订相应的功能 锻炼恢复计划，遵循循序渐进，由被动运动逐渐过度到主动运动，逐渐增加运动 量，活动范围由小到大，次数由少到多，吋间上由短到长，强度由弱到强的原则， 且在无痛情况下进行功能锻炼，鼓励患者要奋战胜闲难的勇气。早期患者可采取 仰卧位。（1）尽力跖屈、背伸踝关节，停留3?5s,然后放松，反复10次为1 组。（2）主动行股四头肌等长收缩，每日进行多次，每次15?30min。如患者 术后感到疲乏无力，护士可用一只手固定踝关节，另一只手协助患者进行练习。 不能忍受者在CPM机辅助下行被动功能锻炼。骨折中期（伤后3?8周），软组