舌癌患者围手术期呼吸道并发症预防和护理.docVIP

舌癌患者围手术期呼吸道并发症预防和护理 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编 号】1004—7484 (2013) 11—0273—02 舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一，占口腔癌 32. 3%-50. 4%,好发于40-60岁。由于舌体有丰富的淋巴管 和血液循环，加之舌活动频繁，故舌癌早期易发生颈部淋巴 结转移。手术是治疗舌癌的首选方法，一般在切除原发灶的 同时，行颈淋巴清扫术。术后并发症较多手术风险大，尤以 呼吸道并发症多见。围手术期针对个体实施相应护理，进行 呼吸道并发症的预防，是促进患者平稳度过手术期，减少并 发症，促进康复的关键。我科自2010年至2013年手术治疗 8例舌癌患者，围手术期进行了护理干预，效果良好，现将 护理体会报告如下： 1临床资料 2010年至2013年共手术治疗8例，其中女性1例，男 性7例；年龄最大65岁，最小40岁；均有吸烟史、嚼槟榔 习惯、喜食滚烫食物。 2预防和护理 2.1术前呼吸道并发症的护理干预 2.1.1术前评估患者有无吸烟嗜好术前两周有吸烟史 者，严格戒烟。吸烟易致支气管分泌物增多，痰量增加，呼 吸道分泌物残留，易造成阻塞性肺不张，肺部感染【1】。 2.1.2术前肺功能评估肺功能的评估是判断患者是否 能耐受手术的关键，危险因素包括肺部感染等。所有患者术 前常规拍胸片，由呼吸科全面评估，肺功能差者积极给与纠 2.1.3肺功能锻炼指导患者每日4?6次腹式深呼吸， 有效咳嗽，每天早晚到室外散步和慢跑。增加肺活量是预防 低氧血症和有效排痰的方法。 2.1.4预防感染术前一天应用抗生素，减少呼吸道分 泌物。病房每日通风2次，每次15?30min，限制陪护人数 及探视时间，防止交叉感染。 2.1.5纠正营养不良所有患者体重均有不同程度的减 轻，营养不良会使患者术后面临伤口感染和肺部感染，应及 时给与补充，使患者营养状况得到改善。 2.1.6心理护理癌症患者术前恐惧、悲观心理常常会 影响到患者对手术的配合，因此术前对患者进行心理护理十 分重要；①医务人员通过交流赢得患者信任，使患者感到对 其十分重视，②对患者提出的问题耐心讲解，尤其对患者反 复提出的生存问题等；③做好家属工作，让患者感受亲情的 温暖，使他没有孤独感；④多讲述手术成功的病例，最好让 同样手术成功的患者与其沟通，交谈体会消除患者的恐惧心 理。 2.2术后呼吸道并发症的护理干预 2.2.1密切观察病情变化术后严密观察病情变化，做 好抢救准备。术后患者舌活动受限，难以吐出口腔内血性液 体，大部分血性液体流向咽喉；同时术后吞咽功能未能较好 恢复，故有窒息的危险。应保持患者头抬高15?30度，护 士每隔15?30分钟巡视一次，密切观察呼吸频率和节律， 一旦发现病情变化，及时报告医生。 2.2.2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅去枕平卧，头 偏向一侧，及时清除口腔及气管内分泌物。保持持续低流量 给氧，密切观察患者的血氧饱和度，防止呼吸困难或窒息。 吸痰是关键，对于未行气管切开者，应保护好所植的皮肤粘 膜勿过度吸引牵拉，造成效果不满意。对于行气管切开者， 要求吸痰管管径为内套管管径的1/2，当分泌物干燥不易吸 出时，可加雾化器湿化，当发现呼吸不畅并有呛咳、紫绀等 情况时，首先给予吸痰，边吸边退，以免损伤气管壁，造成 炎症及小血管损伤。 2.2.3加强无菌操作吸痰时，接触口、鼻、气管的吸 痰管应分开，先吸气管，再吸口腔鼻腔，每根无菌吸痰管使 用一次。 2.2.4保持呼吸道湿化国外报道指出：覆盖湿纱布为 细菌繁殖提供了理想的寄居地，同时脱落的纤维可能进入呼 吸道。因此，湿化多采用微量栗持续滴入化痰药物。 2.2.5病室的管理空气传播是引起呼吸道感染的一个 重要方面。空气中微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染 率的高低【2】。所以，每天要通风2次，每次30min;每曰 用紫外线照射2次，每次30min。严格探视制度，减少细菌 传播，护理人员在为患者进行护理前后必须严格洗手，以免 交叉感染。 2.2.6 口腔护理口腔的特定生理环境属于易污染环 境，保持口腔卫生是避免口内创口感染的措施之一，口腔护 理工作至关重要。定时用复方硼砂溶液或双氧水反复交替冲 洗口腔进行口腔护理2次/天，冲洗管放于健侧，冲洗时， 动作要轻柔，防止伤口绽裂，给患者造成不必要的疼痛。也 可给与生理盐水+地塞米松+糜蛋白酶超声雾化吸入2次/d。 2.2.7饮食护理术后当天禁食，第二天留置胃管，给 与高热量高维生素高蛋白流质食物。增强体力，促进植皮早 日成熟。 2.2.8预防肺不张鼓励患者早期床上活动，术后第一 天鼓励深呼吸，尤其是睡醒后应主动咳嗽，利于肺泡扩张。 2.2.9心理护理患者术后语言收到影响，患者会有悲 观、恐惧失望心理，护士应同情与尊重患者的心理变化，提 供写