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腹腔镜治疗异位妊娠位护理 分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 09-0433-02 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和抢 救，可因腹腔内严重出血而危及生命［1］。腹腔镜是治疗异 位妊娠的最佳适应症，其创伤小、痛苦少、恢复快，大大缩 短了住院天数。我科2012年6月至2013年6月应用腹腔镜 治疗异位妊娠101例，均收到良好效果。现将护理体会总 结如下： 1临床资料 1 一般资料：本组病人101例，年龄17岁-45岁， 其中输卵管壶腹部妊娠82;伞部妊娠5例，峡部妊娠4例， 卵巢妊娠7例，宫角妊娠3例。 1.2结果：患者均治愈出院，平均住院日5-7天，无1 例并发症发生。 2护理 1术前护理 2.1.1心理护理：热情接待患者，主动与病人沟通，耐 心倾听病人的主诉，正确解答病人提出的问题，消除病人紧 张情绪及心中顾虑。告诉患者及家属腹腔镜手术的目的、术 式、麻醉方法以及手术成功的病例，让患者增加对腹腔镜手 术的了解，使病人感到安全、放心。但同时应理解存在腹腔 镜手术方法的改变呈中转经腹手术的可能性，以取得配合达 到护患思想上的统一。 2.1.2卧位：未手术前患者绝对卧床休息，取平卧位， 不准随便搬动和按压下腹部，以免包块破裂造成大出血。 2.1.3术前准备：术前1天，彻鹿清洁脐孔，用棉签棒 蘸软肥皂液擦净脐内污垢，但操作时动作应轻柔，切勿用力 过大及过度摩擦，以免损伤皮肤而增加感染的机会。备血、 查血型，并抽血查3 -HCG水平，以便术后对照。术前切勿 灌肠，以免破裂出血。术晨禁食水，留置尿管，目的是为了 防止损伤且便于暴露视野，以气囊导尿管为宜。 2.2术后护理 2.2.1体位：因腹腔镜手术采用全身麻醉，按全麻后护 理常规，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。血压平 稳后改半卧位。鼓励患者早下床活动以增加肺通气量，有利 于气管分泌物排出，减少肺部并发症，并可促进胃肠蠕动， 避免尿潴留、下肢静脉血栓形成等术后并发症的发生。 2.2.2生命体征观察：术后密切观察生命体征变化，持 续心电监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度1次/小时至平 稳，吸氧2-3L/min2小时。每日测体温4次连续3天，监测 有无伤口感染等并发症，遵医嘱静脉注射抗生素并给予补液 治疗。注意患者面色及精神状态，以便早期发现异常。 2.2.3饮食护理：腹腔镜手术对胃肠无损伤及刺激，故 主张可尽早进食。一般在术后6h给予易消化、不产气的流 质饮食，排气后给予半流质饮食，以后逐步过渡到普通饮 食。如有恶心、呕吐等不适，进食可适当延迟。但进食当曰 免进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀 气。当肛门排气后可进食高蛋白质、高维生素、高热量食物， 且要注意少食多餐。 2.2.4切口护理：严密观察切口愈合情况，因此类手术 是微创手术，切口小、如无渗血、渗液不需特别处理，如有 渗液，局部碘伏棉球涂擦。术后第3天，检查切口干燥，无 红肿、渗出，用碘伏棉球消毒，创可贴粘贴即可。 II2.2.5尿管的护理：术后保持尿管通畅、清洁、避免扭 II ，尿管应低于耻骨联合水平，防止发生逆行感染，保留尿 管期间给予会阴护理2次/天，术后一般保留尿管24小时， 拔除尿管前先定时夹住尿管，定时开放，以训练膀胱排尿。 注意观察尿液的颜色及量，颜色变红时考虑术中膀胱损伤。 指导患者多饮水，鼓励拔除尿管后4小时内自己排尿，以防 尿潴留。 2.2.5腹腔引流管护理：置腹腔引流管者，可引流出盆 腹腔内的渗血、渗液和冲洗液，并可观察有无内出血及感染。 [2]放置引流管的患者麻醉清醒后应取半卧位，妥善固定防 止堵塞、扭曲、受压，。保持引流畅，记录引流液的量和性 状。并保持通畅。 2.2.6阴道的护理：患者术后出现少量阴道流血属正常 现象，一般术后阴道流血逐渐减少至停止。要注意保持外阴 的清洁，严密观察腹痛及阴道流血情况。若患者出现腹痛加 剧，或伴有阴道流血增多，并有恶心、呕吐，应及时报告医 生处理，并做好剖腹手术准备。 2.2.7并发症的观察和护理：①穿刺孔出血：术后认真 查看各穿刺孔，观察有无渗血、渗液，不能因穿刺孔小而 忽略对腹部伤口的观察，警惕腹腔内出血，每日更换切口处 创可贴，保持切口清洁、干燥、防止感染。②恶心、呕吐及 腹部不适：由残留C02致腹压升高，刺激膈肌或高碳酸血症 引发，或由于麻醉药物对呕吐中枢的兴奋作用及局部注射药 物刺激腹腔神经造成。术后有呕吐者，护士应及时做好心理 疏导，消除其紧张焦虑情绪，必要时可给予止吐药减轻症状。 2.3出院指导 2.3.1嘱患者注意增加营养，进食高蛋白、高热量、高 维生素饮食，以促进伤口愈合及机体康复 2.3.2术后注意休息，短期内应勿提重物及体力劳动， 避免加重腹压，保持大便通畅。 2.3.3