第二十八章 腹部损伤.pptVIP

原则：“抢救生命第一，保留脾第二”，尽量保留脾脏。 　　①无休克或容易纠正的一过性休克，影像学证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者——严密监测下行非手术治疗； 　　②发现继续出血或有其他脏器损伤——立即中转手术； 　　③彻底查明伤情后明确可能保留脾者，可采用生物胶黏合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除等——不轻易全切； 　　④脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发伤情况严重者——迅速施行全脾切除术。 脾破裂 脾破裂 【补充】OPSI（脾切除后凶险性感染）: 　　脾切除术后，尤其是婴幼儿， 对感染的抵抗力减弱，可发生以肺 炎球菌为主要病原菌的OPSI而致死。 　　为防止小儿日后发生OPSI，有 主张可将1/3脾组织切成薄片埋入 大网膜囊内进行自体移植。 　　成人OPSI发生率甚低，多无此 必要；无休克或容易纠正的一过性 休克 ⑤野战条件下或已呈病理性肿大的脾破裂——脾切除； ⑥延迟性脾破裂： 　　脾被膜下破裂形成的血肿，和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而发生延迟性脾破裂； 　　发生在伤后两周，也可迟至数月以后； 　　——脾切除。 （2）、 肝破裂 （1）临床特点： 中央型破裂：破损在肝实质深部 被膜下破裂：破损在肝实质周边部分 真性破裂：破损累及被膜