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脑梗塞急诊静脉溶栓效果影响的多因素分析 顾浦萸 江苏省常州市第一人民医院急诊科213003江苏常州 ［ ］目的：对影响脑梗塞急诊静脉溶栓效果的因素进行多因素回归分 析。方法：选择于2009年7月-2012年7月在我院接受爱通立rt?PA静脉溶栓 的90例 急性脑梗死患者为研究对象，90d后采用改良Rankin量表作为疗效指 标，根据疗效将90例患者分为两组：预后良好组（mRS0~l分）与预后不良组 （mRS2~6分），对影响溶栓效果和预后的因素进行多因素Logistic回归分析。 结果：①单因素分析显示患者年龄、发病至溶栓间隔时间、溶前血糖、溶前欧洲 卒中量表评分（ESS）、房颤、CT早期缺血改变及爱通立rt?PA剂量是影响溶栓 效果的7大危险因素；②多因素Logistic回归分析显示发病至溶栓间隔时间、溶 前血糖、溶前ESS评分、爱通立rt-PA剂量是溶栓效果的独立预测因子。结论： 发病至溶栓间隔时间、溶前血糖、溶前欧洲卒中量表评分、爱通立rt?PA剂量是 溶栓效果的独立危险因素。 ［关键词］:脑梗塞；血栓溶解疗法；爱通立rt-PA；影响因素 急性脑梗死在时间窗内溶栓治疗的效果早已得到了业内的证 实，美国 国立神经障碍与卒中研究所的试验结果表明，3h内静脉溶栓后24h神经功能 障碍改善率为47.1%0但是，对于哪些因素会影响溶栓效果还不十分明确，国 内的相关报道也不多。为探讨影响脑梗塞急诊静脉溶栓效果的因素，木次研究 抽取了于2009年7月^2012年7月在我院接受爱通立rt?PA静脉溶栓的90例 急性脑梗死患者进行资料分析，现做报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选择于2009年7月-2012年7月在我院接受爱通立 rt-PA静脉溶栓的90例急性脑梗死患者为研究对象，纳入标准：①年龄30~80 岁；②发病时间＜6h,但起病较轻的进展性卒中患者在发病时间＜12h的也给 予溶栓治疗；③临床表传出颈动脉系统卒中综合征；④头颅CT检查排除颅内 出血与明显低密度改变;⑤无昏迷；⑥瘫痪肢体肌力0~3级;⑦血压VlOOmmHg； ⑧签署知情同意书。排除标准：①有岀血性倾向疾病史；②颅内岀血史；③严 重心、肺、肝、肾功能不全;④血小板计数＜100times;109/L；⑤3个月内有 心肌梗死史或脑梗死史。 1.2溶栓方法按爱通立rt-PA 0.7mg/Kg体重或0.9mg/Kg体重计算使 用剂量，溶于生理盐水100ml内，第一分钟静脉推注10ml,剩 余90ml以90ml/h 的速度静脉泵入。每日静脉滴注低分子右旋糖酹500ml,持续10d。溶后24h给 予阿司匹林300mg/d, 口服，持续10d,后改为100mg/d,持续80d。总疗程 90do 1.3观察指标90d后，采用改良Rankin量表作为疗效指标，根据疗 效将患者分为两组：预后良好组（mRSOT分，痊愈或接近痊愈）与预后不良 组（mRS2~6分，残疾或死亡）。选取性别、年龄、糖尿 病病史、高血压病史、 高脂血症、房颤、急诊时平均动脉压、吸烟、溶栓前神经功能缺损评分、溶前 头颅CT有无缺血改变、溶前血糖、爱通立rt?PA使用剂量等作为影响溶栓预测 的因素。对所有患者的溶 栓前CT进行重新阅片，早期缺血改变包括：①低密 度改变，表现为与神经功能缺损对应区域的低密度病变，皮髓质结构界限模糊， 岛带征、豆状核征；②脑肿胀，脑沟变浅、消失，中线移位，脑室受 压。 1.4统计学方法采用二元Logistic回归分析法，以二分mRS为因变量, 以可能影响预后的因素作为自变量。先将所有自变量进行 单因素分析，采用X2 检验计数资料，采用t检验计量资料。最后对单因素分析有显著意义的自变量 进行多因素Logistic冋归分析。 2结果 2.1溶栓结果共纳入90例，其中男57例，女33例，年龄34-76岁， 平均56.4plusmn;9.7岁。发病至溶栓间隔＜3hl7例，3~6h54例，6~12hl9例。 溶前 ESS 评分 21~56 分，平均 44.2plusmn;16.9 分。90d 时 mRSO~1 分 32 例， 2?6 分 58 例。爱通立 rt?PA 使用量 57plusmn;4.1mg36 例，79plusmn; 4.7mg 54 例。溶栓后发生脑出血17例，其中脑实质血肿11例，出血性梗死6例，症 状性脑出血8例，死亡9例。溶栓前CT显示早期 缺血改变55例，溶前ESS平 均41plusmn;14分，显著低于CT阴性组55 plusmn;18分。 2.2单因素分析单因素分析显示患者年龄、发病至溶栓间隔吋间、溶 前血糖、溶前欧洲卒中量表评分、房颤、CT早期缺血改变及rt-PA剂量是影响 溶栓效果的7大危险因素；见表 表1单因素分析影响溶栓效果的因素 3讨论 由于脑梗死病因的多