肿瘤患者PICC管的护理与体会.docVIP

肿瘤患者PICC管的护理与体会 王文珍(临汾市肿瘤医院 山丙临汾 041000) 【摘要】目的通过熟练掌握经外周置入中心静脉导管(PICC)的护理操作技术， 严格掌握适应症、日常维护及护理，常见并发症的护理及体会，降低护士工作量， 提高医疗护理质量。方法回顾性分析2010年12月至2012年6月期间我院接受 PICC置管术化疗的82例肿瘤患者，乳腺癌16例、宫颈癌10例、胃癌15例、 肺癌16例、大肠癌12例、其他恶性肿瘤13例。结果除3例患者插管发生静脉 炎，2例患者导管发生堵塞，其余患者均得到满意的护理效果。结论PICC技术 在临床上的广泛应用，减少了化疗药物渗透、感染及反复穿刺的痛苦，也提高了 护士的工作效率，且操作简单、保留时间长，是一种可靠有效的静脉治疗途径。 【关键词】导管插入术外周并发症护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2013) 18-0237-02 【Keywords】 Catheterization Peripheral Complications Nursing Care 经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)以 其操作简单、穿刺成功率高、并发症少、留置时间长、有利于患者血管的保护等 优势被广泛应用于临床［1-3］。当然也有患者在置管时发生紧张情绪，心理压力大， 还担心置管时产生巨大的身体痛苦及有无并发症，给生活带来不便等不利因素的 影响。为了加强对PICC管肿瘤化疗患者的护理、提高生活质量，现将我院82例 肿瘤患者接受置管术化疗的临床资料分析总结，现报告如下。 1资料与方法 一般资料2010年12月至2012年6月期间我院接受置管术化疗的 82例恶性肿瘤患者，男性36例，女性46例，年龄20-70岁，平均年龄48.2岁。 乳腺癌16例，宫颈癌10例，胃癌15例，肺癌16例，大肠癌12例，其他恶性 肿瘤13例。置管天数35?300天不等，除3例患者插管发生静脉炎，2例患者 导管发生堵塞，其余患者都得到满意的护理效果。 1.2操作方法［4、5］首先要掌握好适应症及血管选择，比如先选择贵要 静脉，其次是正中静脉，后选头静脉等。让患者取平卧位，暴露手臂成90度歪 曲，选择好静脉穿刺点以及所需长度的导管，进行常规消毒及铺单，扎好止血带， 使患者手臂血管充盈，戴好无菌手套，使用带奋撕裂鞘的穿刺针进行穿刺，见冋 血后将穿刺针与可撕裂鞘一起向前缓慢推送，直到可撕裂鞘恰好地处于血管内， 松开止血带并保持可撕裂鞘位置固定，然后移去穿刺针，在达到预定的插管长度 吋停止插管，向外拔可撕裂鞘直到鞘完全脱离患者，拿住可撕裂鞘的两个侧翼将 鞘完全撕开，将导管推送到预定位置，然后将导丝缓缓拔出，再用导管夹固定住 导管，必要吋可用X线检查来确认患者导管的位置是否合适。 2 PICC的日常护理及维护 一般护理置入PICC管的第一个24小吋观察冇无渗血、渗液、感 染、出血倾向等，如发现导管异常，应仔细检查原因，必要吋拔除导管。正常置 管患者每周换药一次，同时更换肝素帽，若发现穿刺点奋渗血、敷料奋潮湿或松 动时应及时更换，肝素帽如经多次穿刺已经损坏也应立即更换。每次换药应及吋 填写记录单，并记录换药情况及导管的长度等。 2.2冲管及封管在每次输液治疗结束后，必须用10?20毫升0.9%氯 化钠注射液进行冲管，采用脉冲式方法注入，边推注活塞边撤注射器，以达到正 压封管。在输液治疗间歇期间应隔日用0.9%氯化钠注射液冲管一次，必要吋每 日一次。每次输入血浆、红细胞、白细胞、血小板等血制品及TPN、脂肪乳、蛋 白等高粘滞性药物或抽取血样后，必须立即取20毫升生理盐水以手动脉冲方法 冲洗导管，行正压封管后再输注其他液体。PICC管承受最大输液压力是25psi, 可用此导管进行常规加压输液或输液泵持续注药，禁止使用暴力冲管，严禁用于 高压注射泵推注造影剂等操作。 2.3维护护理通常PICC导管可留置一年，为了解患者出院后PICC导 管护理情况，培训护理人员并指定专业的护理人员负责PICC导管日常维护、并 发症的处理和健康教育工作。详细记录维护的吋间、导管的长度、冲管方法、冲 管液体及用量，导管通畅情况，贴膜固定是否完好和局部皮肤情况等。 3常见并发症的护理 3.1穿刺点出血在置管过程中，将导管插入预定长度并拔出管鞘吋, 应立即用拇指在局部压迫止血，按压时间长短疲根据患者的凝血情况而定。 如出血较多吋，让患者屈肘10?20分钟或加压包扎为妥，必要吋用云南白药局 部外敷或口服止血药物。 3.2导管堵塞每次输液完毕后用0.9%氯化钠注射液进行冲管，如果发 生导管堵塞情况，切不可强行推注液体冲管，否则奋可能导致栓塞或导管破裂的 危险。应当