翼点入路显微镜下大脑中动脉M1段动脉瘤夹闭治疗的预后分析.docVIP

翼点入路显微镜下大脑中动脉Ml段动 脉瘤夹闭治疗的预后分析 纪培志冯力王强 徐州医科大学附属医院神经外科 ： 口的探讨经翼点入路显微镜下大脑屮动脉Ml段动脉瘤夹闭术的疗效及预后。方 法 选取2014年1月到2016年12月该院收治的大脑中动脉Ml段动脉瘤患者50 例，采用区组随机化分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组给予经翼点入路 显微镜下动脉瘤夹闭术治疗，对照组给予介入栓塞治疗。观察两组患者疗效、医 疗费用、完全闭塞率及并发症发生情况。结果 两组患者格拉斯哥预后评分良好 率与病死率比较，差异均无统计学意义(P0. 05)。治疗组患者住院费用明显低 于对照组，完全闭塞率、术中脑血管瘤破裂率均明显高于对照组，差异均有统计 学意义(P0. 05)。结论经翼点入路显微镜下动脉瘤夹闭术可作为治疗大脑中 动脉Ml段动脉瘤的首选方法，其疗效显著，值得在临床上推广应用。 关键词： 颅内动脉瘤/外科学;显微外科于术;预后;对比研究; ：2017-06-17 Received： 2017-06-17 大脑中动脉瘤的临床表现为蛛网膜下腔出血或占位症状。由于大脑中动脉供应重 要功能区，故动脉瘤破裂后引起的神经功能障碍较其他部位动脉瘤更为多见 I±lo 80. 0%大脑屮动脉瘤破裂后有局灶性神经功能障碍，其屮半数较为严重，包 括偏瘫、失语、视野缺损等，有的可发生额叶性癫痫。而其他部位动脉瘤仅34. 0% 患者存在局灶性神经症状。瘤内血栓脱落后可栓塞远侧动脉，引起脑缺血症状和 脑梗死R1。其瘤顶如指向前下方，多为颍极动脉或颍前动脉发出点长出的动脉 瘤;瘤顶指向后上方，则多为豆纹动脉发岀点长岀的动脉瘤。本研究选取本院收 治的大脑屮动脉Ml段动脉瘤患者50例，其屮25例采用经翼点入路显微镜下大 脑中动脉Ml段动脉瘤夹闭术治疗，效果明显，现报道如下。 1资料及方法 1.1资料 1.1.1 一般资料 选取2015年1月到2016年12月木院收治的大脑中动脉Ml段瘤患者50例，釆 用区组随机化分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组患者中男12例，女13 例；年龄12~62岁，平均(45. 2±4. 5)岁;Hunt-Hess分级：I级1例，II级9例, III级14例，IV级1例。对照组患者中男11例，女14例；年龄13、61岁，平均 (44. 6±4. 2)岁;Hunt-Hess 分级：I 级 3 例，II级 10 例，III级 12 例，IV级 0 例。 两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P0. 05),具有可 比性。 2纳入标准 出现突然头痛、恶心、呕吐、意识障碍和(或)视力下降、呼吸急促等临床 表现；(2)在本院经数字减影血管造影或计算机断层扫描血管造影检查确诊；(3) 首次诊断为大脑中动脉Ml段动脉瘤。 1. 3排除标准 (1)颅内多发动脉瘤，且大脑屮动脉动脉瘤为非责任动脉瘤未处理；(2)合并 其他颅脑病变；(3)合并糖尿病等。 1.2方法 1. 2. 1治疗方法 1. 1治疗组 给予经翼点入路显微镜下动脉瘤夹闭术治疗，采取气管插管全身麻醉，患者取 仰卧位，头后仰15° ,偏向对侧45°。切开硕膜后抬起额叶，向内侧至嗅神经 处缓慢释放脑脊液，逐渐显露视神经，在其上剪开蛛网膜，向内侧打开视交叉 池，向外侧打开颈内动脉池，必要时打开终板池使颅内压充分下降后沿颈内动 脉向远侧分离至其分叉部，然后沿大脑中动脉寻找动脉瘤。由于重要穿通血管从 大脑屮动脉下内壁发出，因此游离Ml段应沿其外上进行，保留任何小分支，尤 其注意保护大脑中动脉Ml段发出的豆纹动脉。 1. 2对照组 给予介入栓塞治疗。 1.2.2观察指标 观察二者患者疗效、医疗费用、动脉瘤完全闭塞率及并发症发生情况。 1. 2. 3格拉斯哥预后评分(G0S)评分标准 GOS为4~5分相当于改良Rankin评分的0~2分，属预后相对良好;GOS3分为预 后较差固。 3统计学处理 应用SPSS23. 0统计软件进行数据分析，计量资料以 土 s表示，组间比较采用t 检验;计数资料以率或构成比表示，组间比较采用x检验。IK0.05为差异有统 计学意义。 2结果 1两组患者GOS与病死率比较 两组患者GOS良好率与病死率比较，差异均无统计学意义（P0. 05）,见表1。 表1两组患者GOS与病死率比较 2.2两组患者住院费用、完全闭塞及术中脑血管瘤破裂情况比较 治疗组患者住院费用明显低于对照组，完全闭塞率、术屮脑血管瘤破裂率均明显 高于对照组，差异均有统计学意义（1X0.05）,见表2。 表2两组患者住院费用、完全闭塞及术中脑血管瘤破裂情况比较 下载原 表 3讨论 大脑中动脉Ml段动脉瘤在大脑中动脉瘤中最为常见，其发牛率占所有颅内动脉 瘤的12. 1%~15. 0%,占所有大脑中动脉瘤的