羊膜移植治疗角膜溃疡及角膜化学伤的临床分析.docVIP

羊膜移植治疗角膜溃疡及角膜化学伤的临床分析 冯晴 广西灵山县人民医院眼科 广西灵山 535400 【 】目的观察羊膜移植治疗角膜溃疡及角膜化学伤的临床疗效?方 法 选择2 0 13年1月~2 0 1 4年1月我院收治的接受羊膜移植术治疗的角 膜溃疡患者4 0例（4 0只眼）以及眼角膜化学伤1 8例（1 8只眼）作为观察组，另 取同期接受结膜瓣遮盖术治疗的角膜溃疡患者4 1例（4 1只眼）以及眼角膜化学 伤1 7例（1 7只眼）作为对照组，通过观察两组患者术后角结膜情况、视功能、并 发症等比较分析两组的临床疗效?结果对照组和观察组患者的总有效率分别为 2 . 5 %, 9 2 . 5 %，差异具有统计学意义（PV 0?0 5 ）;观察组患者视力改善 率、复明率分别为9 6 . 5 5 %. 8 8 . 1 0 %，显著高于对照组的8 1 . 0 3 %、 0 . 7 3 %,差异均具有统计学意义（P 0.05 ）.结论 羊膜移植治疗角膜溃 疡及角膜化学伤临床疗效显著，经济方便，安全可靠,值得临床推广应用.【关键词】 角膜溃疡；角膜化学伤；羊膜移植术；临床效果【中图分类号】R7 7 9. 6 【文献标识码】B 【文章编号】1008 — 6315（2015）10 — 0116 — 01 角膜溃疡及角膜化学伤是眼科常见的眼表疾病之一,具有发病急骤，病情进展 快，损伤严重以及并发一系列严重并发症的特点，倘若不能及时进行恰当的治疗将 导致病情恶化，甚至引起角膜穿孔致盲[1 ]?目前临床对于该病的治疗主要采取药 物和角膜移植治疗?但由于抗牛素的广泛使用，部分患者经多种方法均查不到致病 菌，部分患者常因滥用抗牛素产牛多重耐药而导致临床用药困难[2 ].加之，有效的 抗菌药物的缺乏，以致于角膜溃疡及角膜化学伤治疗难以取得较好的临床疗效?角 膜移植术治疗角膜溃疡及化学伤临床疗效显著,但由于角膜材料较为缺乏、角膜 移植技术要求较高、医疗费用昂贵等局限性了其临床应用?因此找到一种经济方 便，又行之有效的治疗角膜溃疡及角膜化学伤的方法是临床需要解决的问题?我院 自2 0 13年1月~2 0 1 4年1月采用羊膜移植治疗角膜溃疡及角膜化学伤， 临床疗效良好，现在报道如下?1资料与方法 1?1 一般资料选选择2 0 13年1月~2 0 1 4年1月我院收治的接受 羊膜移植术治疗的角膜溃疡患者4 0例以及眼角膜化学伤1 8例作为观察组，另 取同期接受结膜瓣遮盖术治疗的角膜溃疡患者41例以及眼角膜化学伤17例 作为对照组,均为单眼发病?观察组患者中男3 9例，女1 9例;年龄1 7 ~ 5 8岁， 平均(3 3. 6 plusmn; 6?1)岁;4 0例角膜溃疡患者中细菌性角膜溃疡患者 1 4例,真菌性角膜溃疡患者1 4例,病毒性角膜溃疡患者1 2例；1 8例眼角膜 化学伤患者中碱性化学伤患者1 2例，酸性化学伤6例?对照组患者中男3 8例， 女2 0例;年龄16~58岁，平均(32 . 9 plusmn; 5?6)岁；41例角膜溃疡患 者中细菌性角膜溃疡患者1 6例,真菌性角膜溃疡患者1 4例”病毒性角膜溃疡患 者1 1例；1 7例眼角膜化学伤患者中碱性化学伤患者1 2例，酸性化学伤5例. 两组患者在性别、年龄、损伤类型等一般资料的比较，差异无统计学意义(P 0?0 5). 1 . 2 方法 1?2. 1 对照组本组患者常规行结膜瓣遮盖术治疗?显微镜下进行角 膜创面糜烂组织的清理，必要时可切除板层角膜，并用生理盐水冲洗创面,在角结 膜创面上覆盖面积大小的结膜瓣后在结膜瓣的两端用10 — 0尼龙线各缝1针， 使结膜瓣完整地覆盖创面?1?2. 2 观察组本组患者行羊膜移植术治疗，具 体操作如下：1?2. 2. 1羊膜制备 羊膜部分由江西瑞济生物工程技术有 限公司提供;部分来源于我院产妇住院剖宫产妇胎盘，供体产妇在分娩前接受血清 学检查，排除HBV、HCV、HIV及梅毒，取材严格按照无菌操作规程进行?钝性剥离 羊膜，分离得到羊膜后用庆大霉素溶液冲洗干净并保存于1 0 0 %的甘油中，置 4 °C冰箱保存备用. 1 . 2 . 2. 2 手术操作结膜囊表面麻醉及球周麻醉后在显微镜下操作, 根据患者病情的不同情况采取相应的手术方式：(1 )对角膜溃疡较小或者眼化学 伤程度较轻的患者，实施单纯羊膜移植，取与创面面积大小相同的羊膜植片上皮面 向上平铺于创面，羊膜植片两端以10 — 0尼龙线进行连续缝合或间断缝合固 定;(2 )角膜溃疡较深患者，应在坏死组织彻底清除后实施双层羊膜移植，以下层植 片进行溃疡缺损区的添补，上层则以面积较大的植片进行创面覆盖并以10 — 0 尼龙线于角膜缘内侧连续缝合固定?术后涂抹眼膏并进行加压包扎，第2天即打开 并针对病因，选择敏感的抗微生