羊膜移植在翼状胬肉切除术中的研究.docVIP

羊膜移植在翼状警肉切除术中的研究 肖梦媛徐昕涌(遵义医学院563000) 【 】探讨羊膜的解剖与保存以及在眼表疾病中的运用，特别是在翼状窗肉切 除术中的运用。 【关键词】羊膜 眼表疾病 翼状警肉 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 07-0074-02 翼状警肉在我国己越来越多见，单纯切除后容易复发，近年来越来越多 眼科医牛把羊膜应用到治疗原发性或复发性翼状警肉中，均取得了很好的预期值, 大量基础与临床实验提供了充分的证据，木文将羊膜移植的机理、特点及临床应 用现状做一综合阐述。 1羊膜的解剖特点与保存 羊膜(amniotic membrance,AM)是人体中最厚的基底膜，位于胎盘的 最里层为无血管、无神经、无淋巴的组织，薄而透明，大约厚0.02-0.05mmo在 电镜下，Bourne[l]将其分为五层：上皮层、基底膜、致密层、纤维母细胞层和海 绵层，基底膜含有大量不同的胶元，主要为i、iii、iv、v、vii型胶原、纤维粘连 蛋白和层粘连蛋白等成份。 剖腹产后立即取得无乙型、丙型肝炎病毒，梅毒及爱滋病病毒感染胎盘， 在层流罩下，用含50ug/lm青霉素，50ug/lm链霉素，2.5ug/lm二性霉素及 100ug/ml新霉素的平衡盐溶液浸泡25分钟，取出上皮面朝上，平铺在含0.45um 微孔的硝酸纤维素滤纸上，剪成3.5cmtimes;4cm的大小后卷起并用线绑紧。有 很多种方法可以保存羊膜，常见的方法有：①新鲜羊膜：把处理好的羊膜储存 于dmem培养基中，放在4°C冰箱里保存，24小时内使用。②深低温冷冻羊膜： 把处理好的羊膜置于混合储存液内，此种混合液需按无水甘油与dmem原液1： 1体积比配置而成，放在?80°C冰箱内保存，2周后使用。③纯甘油保存：把处理 好的羊膜放入100%纯甘油中,4°C冰箱保存24小时后移至另一个100%纯甘油中, 继续4°C冰箱保存，2个月可用。④环氧乙烷保存：将制成的羊膜置于100%纯甘 油中脱水24小吋后，密封，环氧乙烷消毒6小时，4°C冰箱保存⑵。 2羊膜移植的生物学及免疫学特点 1940年roth首先将羊膜应用在眼科领域中，但由于没有解决挛缩及溶 解问题，此技术没有推广，直到1995年Kim成功采用低温保存的羊膜重建眼表 后，羊膜重新回到人们视野，被公认为一种革命性改进的生物材料。近来研究表 明羊膜具有以下多种生物性能：①促进上皮化：羊膜在再上皮化过程中充当了基 底膜的角色，这与羊膜本身的特性密不可分：羊膜所含的4型胶原，5型胶原及 1、4型层粘连蛋白基本与角膜成分相同，使上皮修复为环境更接近正常环境。 羊膜一旦被结膜上皮覆盖,就与结膜下组织密不可分。因此,也可起到改善外观的 作用。②低免疫源性：羊膜不表达HLA-A, B和DR抗原，不会引起机体免疫排 斥反应，同吋表达HLA-E, G (负向免疫调节因子)，维持羊膜的低免疫源性。 羊膜上皮分泌的EGF, bFGF, IL-lra, IL-10等能促进多形核中性粒白细胞凋亡, 而该细胞是参与炎性反应的主要炎性细胞。羊膜还可通过分泌PEDF抑制角膜新 血管生成。③旁分泌效应，羊膜能分泌：bFGF, EGF, TGF, KGF, HGF等生长因 子［3-4］,这些生长因子具有促进视网膜色素细胞的增殖、结膜上皮细胞增殖、抑 制瘢痕形成、增加细胞的能动性、营养角膜神经作用［4］。④抑制炎症和新生血 管：羊膜含有基质金属蛋白酶(MMP)及金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP)O TIMP和 MMP二者相互作用相互抗衡，相互作用在抗新生血管化和间质纤维化过程中发 挥重要作用。羊膜还可以通过抑制白细胞介素的表达、调整炎性趋化因子表达、 诱导多核白细胞凋亡，降低角膜MMP的表达，减轻角膜炎性反应。⑤抑制纤维 化：羊膜能抑制TGF的mRNA表达来抑制纤维母细胞活化进而减轻瘢痕形成， 而TGF又是成纤维化中最重要的细胞因子之一。 3羊膜移植在眼科领域的应用 3.1重建角膜、结膜表面 近年来，国内外均有报道利用［5?7］羊膜移植治疗不同原因引起的角膜上 皮缺损或溃疡，可以减轻疼痛及改善角膜上皮，并取得了肯定的疗效，当溃疡面 较深时，可用多层羊膜覆盖使加膜表面光滑。化学烧伤或热烧伤急性期吋，羊膜 移植可以加速角膜及结膜正常上皮话。 3.2青光眼 1998年Fujishima等⑻报道了难治性青光眼可以用小梁切除术联合羊膜 移植，应用强力霉素抑制瘢痕形成，将羊膜置于巩膜瓣下，效果理想。Budenz等也 报⑼道了治疗青光眼术后滤过泡漏采用羊膜移植，治疗效果令人满意。 3.3义眼台植入 刘文斌［10］斌用羊膜包裹义眼台植入，可以减少排斥反应。 4翼状策肉的概述及其在治疗上的探讨 翼状警肉是脸裂部球结膜与角膜上一种翼