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肿瘤患者PICC相关性静脉血栓的研究进展 史阳湘 ［摘 要］国外研究表明，初次PICC静脉血栓的发牛率为23.8%,多次PICC 的发牛率为38.0%综述患者的血凝状态、导管的材质与大小、导管尖端位置、护 士穿刺技术、导管维护质量是导致PICC并发静脉血栓的相关因素，护理人员应 掌握肿瘤患者静脉血栓形成的相关因素，预见性的评估并采取措施，加强对置管 患者的健康教育，以有效降低静脉血栓的发牛率。 ［关键词］肿瘤患者 PICC 静脉血栓 研究进展 D0l:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.28.44 单位：510010,广东省广州市，广州军区广州总医院肿瘤科 经外周静脉置入的中心静脉导管(?peripherally?inserted central catheter, ?PICC)?从?20世纪80年代开始被首次应用于临床静脉治疗，目前，PICC 的使用仅次于紧急救护的中心静脉导管(?central venous catheter, CVC)?［1］O它的 临床使用，有效的减轻了患者的痛苦，保证了患者的安全。但是PICC也存在机 械性静脉炎、静脉血栓、导管相关性感染等并发症⑵，其中最为严重的就是并 发静脉血栓，不仅增加医疗费用，甚至威胁患者的牛命［3］。肿瘤患者PICC致静 脉血栓国内报道其发生率为3.4%［4］,国外研究表明，初次PICC静脉血栓的发生 率为23. 8%,多次PICC的发牛率为38. 0%［5］。现对肿瘤患者PICC相关性静脉血 栓研究综述如下。 1.7PICC相关性血栓的影响因素 1.1??高凝状态、血流郁滞??肿瘤患者由于癌细胞的浸润，使患者血液呈高 凝状态，增加了静脉血栓形成的可能［6］。患者化疗后有恶心、呕吐、纳差、疲 乏无力等反应，卧床休息时间增加，引起血液流动缓慢［7］。部份患者因为对新 置入导管的不适应，担心置入的导管移位、断裂，自主或不自主的减少插管侧肢 体活动，导致血栓形成。 1.2?血管内皮损伤?？由于穿刺及送入置管鞘可导致血管内皮损伤，致使血小 板的聚集及粘附作用增强。肿瘤细胞与巨噬细胞相互作用，促使血小板、刈因子 及X因子激活，从而启动凝血级联反应，最终导致血栓形成⑻。 1.3??导管的材质与大小??美国疾病预防控制中心声明，？聚氯乙烯、聚乙烯 材料导管比聚氨酯、硅树脂导管发生血栓的危险性高；硅胶类材料机械性损伤和 感染率较聚氯乙烯低［9］。应用聚氯乙烯导管其血栓性静脉炎发生率为70%?,硅 胶管为20%［10］o 一项冋顾性研究中发现，直径3Fr以下的PICC无静脉血形成, 4Fr发生率为1%, 5Fr为6.6%, 6Fr为9.8%［11］,直径4Fr与5Fr的PICC静脉血 栓发生率显著不同［12］o 1.4??导管尖端位置的重要性?Whitman［13］研究表明，导管尖端位于上腔静脉 与右心房交界处时血栓的发生率低［14］。提高体外测量PICC置入长度的准确性是 PICC导管末端正确定位的前提。 1.5医源性因素??反复穿刺宜诱发机体高凝状态而致血栓形成，因此,多次置 管也是血栓形成的一个高风险因素［15］。导管置入后，严密观察静脉血栓发生的 前兆；不规范的封管操作也会导致血栓的发生。 ??PICC相关性血栓的诊断方法 2.1??静脉血栓的症状??患者导管侧肢体发红、肿胀、疼痛、皮肤颜色改变 和肢端麻木，手指活动受限；导管走行部位或者临近部位有压痛；部分患者血栓 累及到无名静脉和颈静脉时，有颈部、颜面部水肿、疼痛。严重的患者，有不明 因的呼吸困难或心动过速。输液时，输液速度减慢，导管冋抽不到血液。 2.2??诊断方法??实验室检查：血栓形成的早期，D?二聚体升高；顺行静脉造 影是确诊的金标准，缺点是一种侵入操作，费用高且易放射伤害。超声检查具有 无创、安全、快捷、费用低等特点，是该疾病理想的诊断方法［16］,准确性是静 脉造影的90%。上肢静脉血栓主要诊断标准是：管腔不能被压瘪，管腔内实性冋 声，管腔内血流信号充盈缺损，血流频谱失去期相性改变，乏氏反应消失或减弱， 挤压远端肢体血流增强消失或减弱［17］ o ??PICC相关性血栓的预防？ 3.1??严格掌握PICC置管的适应证和禁忌证??置管前，应根据患者的血管条 件及个体差异选择器材，使用材质柔软、型号合适的导管，置管吋使导管的尖端 到达血流丰富、粗大的上腔静脉［18］。患者血小板gt; 300 109/ L,?空腹血糖gt; 5. 9 mmol/L时,?尽量避免行PICC?置管［19］。 3.2??减少血栓形成的诱因??护士进行穿刺吋，严格无菌操作，动作要轻柔， 过硬的穿刺技术，避免反复穿刺血管；正确冲封管技术的运用；置管侧肢体注意 保暖，嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做提重、过度外