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脑梗死患者失禁相关皮炎的护理体会 (1?新疆医科大学附属中医医院脑病二科 新疆 乌鲁木齐830000) (2.新疆维吾尔自治区人民医院神经内二科 新疆 乌鲁木齐830000) 【摘 要】失禁相关皮炎是大小便失禁的常见并发症。由于患者卧床，意识 及感觉障碍、运动功能减退、潮湿、营养不足、护理措施不得当等因素，极易并 发感染或形成压疮，不仅给患者本身带来不适和痛苦、影响疾病预后，还增加护 理工作的负担。木文简单分析了失禁相关皮炎的相关因素及护理预防及应对措施, 供护理同仁参考。 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194 (2015) 02-0474-02 大小便失禁是重症脑梗死患者常见的临床表现，主要与脑梗死后患者排 尿通路受损，认知和运动功能障碍有关⑷。失禁相关皮炎(Incontinence ndash;Associated Dermati-tis, IAD)是大小便失禁的常见并发症之一，是由于皮 肤暴露于大小便中而引起的一种自上而下的刺激性皮炎。主要发牛于会阴部、臀 部，腹股沟等部位，表现为红斑，红疹，浸渍，皮肤剥脱，伴或不伴感染[5]o 1资料与方法 1.1 一般资料 收集2013年6月至2014年12新疆维吾尔自治区中医 医院神经内科住院的急性脑梗死患者224例，纳入标准：①脑梗死发病后24小 时内入院。②住院时间＞96h。③美国国立卫牛研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)评分[1] ge; 8 分且患者活动能力受限,Braden 评分＜12分。④经头颅CT或者MRI检查证实有急性脑梗死病变。排除标准：① ＜96h出院或者死亡。②入院时有皮炎、压疮者。 1.2方法 1.2.1资料收集包括患者年龄、性别、疾病史、糖尿病(病程)、便秘、 腹泻情况。临床表现：意识状态（昏迷、非昏迷）、体温、大小便失禁情况［12］, 营养状况。神经影像学检查结果：脑梗死。实验室检查：随机血糖、电解质、外 周血白细胞计数、血浆白蛋白水平。NIHSS评分ge;8分，Braden评分V12分。 1.2.2失禁相关性皮炎的判断标准参照Borchert等［13］构建的失禁相 关性皮炎评估工具，从4个方面评估失禁相关皮炎的严重程度，包括易发生的 13个区域：会阴部、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、外生殖器（阴 唇或阴囊）、下腹部或耻骨弓上皮肤、腹股沟、左大腿内侧、右大腿内侧、左大 腿后侧、右大腿后侧。将每个区域的严重程度分为3个等级评估：有无红斑（粉 红色、红色）、有无红疹、有无皮肤缺失，并赋以相应的分值，0分为未发生， 1分为已发生。 1.2.3诊断标准受损皮肤出现红疹红斑并且伴有散在的小红点，病人 有可能主诉有瘙痒感［16］ 1.2.4早发与晚发性失禁相关皮炎评价标准根据Bliss等［1］研究：入 院后96h内发生称为早发性IAD；入院96h后发生的称为晚发性IAD。 1.2.5疗效判定标准 治愈：皮肤完全恢复正常，皮 疹完全消退;好转： 皮肤红肿红斑明显改善，皮疹有所消退；维持现状：临床症状没有改善［5］。 2结果 84例急性重症脑梗死患者有24例发生IAD,总体发生率为16.7%-K中， 早发性IAD为16例，晚发性IAD为8例。发生IAD患者经过护理干预，13例患 者用药5-7 d后皮肤 潮湿、红斑部位恢复正常达到治愈，5例患者用药后5-7 d皮肤潮湿、红斑范围缩小，3例患者用药7 d以上，皮肤潮湿、红肿范围没 有改变，2例患者肛周皮肤破溃，未形成压疮，1例患者未完成治疗自动出院。 IAD的好转率达75%。 3讨论 2007年Gray等［15］首先提出IAD的概念，并将IAD定义为由于大小 便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄 清渗出物的大小水疱为主要表现的炎性病变［2］。因尿液中含有尿素、电解质、 肌酹等，使皮肤通透性增加，削弱了皮肤角质层的防护作用，增加皮炎的发生 率，而且粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易继发其 他细菌感染。 大小便失禁是急性重症脑梗死的并发症之一。研究表明，人小便失禁与 IAD显著相关［2］o急性重症脑梗死卧床患者发生IAD的原因可能为：①既往有 脑梗死病史患者，存在肢体功能障碍，长期卧床或依赖轮椅，会阴部皮肤处于高 压状态。②患者由于年龄，体力因素，对压力和摩擦力的耐受力下降。③意识障 碍患者，大小便感知能力下降。④神经功能缺失严重者，表达能力差，与大小便 接触时间长，未做好及吋彻底的清理。⑤突发疾病，患者对疾病表现岀焦虑、恐 惧、或者淡漠、抵抗，不配合治疗护理。⑥患者家属照顾者角色困难，未及吋发 现并清洁患者皮肤。⑦护理人员未严格按照良置位摆放患者肢体