压疮、跌倒管理制度.docVIP

. . 压疮风险评估及管理制度 一、护理人员应重视住院病人皮肤的管理，掌握压疮的评估、上报、记录、预防、治疗及护理。 二、压疮的风险评估 （一）应用压疮发生危险因素量化评估表（Braden评分表）进行评分。 参数 感觉 潮湿 活动力 移动力 营养 摩擦力和剪切力 结果 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损害 持续潮湿 常常潮湿 有时潮湿 很少潮湿 卧床不起 可以坐椅 偶尔行走 经常行走 完全不能 严重受限 轻度受限 不受限 非常差 可能不足 足够 非常好 有问题 有潜在问题 无明显问题 分数 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 （二）压疮风险评估判定标准及评估频次 1.判断标准：评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评估在9分以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值。评分≤18分应系统落实预防压疮的措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。 2.首次评估：病人入院时，护士应仔细进行病人皮肤状况及压疮的危险因素评估。 3.再次评估：转入病人、手术病人（大手术病人、手术时间超过4小时的病人）、病情变化时及时评估记录。评分13-18分的病人，病情稳定者每周评估记录一次；评分≤12分的病人，每三天评估记录一次；评分≤9分，每天至少评估记录1次。 三、压疮上报及干预