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常见器官移植手术的麻醉 广州医学院麻醉学教研室 何荣芝 第一节　肾移植手术的麻醉处理 肾移植（renal transplantation)手术步骤 肾移植病人的病理生理特点 水、电解质与酸碱平衡紊乱 循环变化 血液系统变化 其他变化 水、电解质与酸碱平衡紊乱 水代谢障碍：水中毒 高血钾和低血钾(hyperkalemia hypokalemia) 低钠血症和钠潴留：稀释性低钠血症 酸中毒(acidosis)：泌氢功能障碍 循环变化 高血压(hypertension) 　（1）肾局部缺血：肾分泌的抗高血压物质如前列腺素A2和E2等血管舒张物质减少 　（2）水钠潴留：血容量增加，心输出量增大，此时外周血管阻力正常甚至低于正常 　（3）肾素－血管紧张素系统活性增强：血管收缩，外周阻力增加 心包炎、心肌炎 潜在性心力衰竭及肺水肿 心律失常 血液系统变化 贫血( anemia) 骨髓抑制，促红细胞生成素减少 畸形红细胞增多 出血倾向 出血凝血功能障碍 尿毒症使凝血功能障碍 透析时使用肝素 肝功能下降 其他变化 胃肠道功能紊乱 易并发感染：白细胞功能下降 低蛋白血症：蛋白尿 麻醉前准备 充分透析(dialysis) 纠正严重贫血 控制高血压，改善心功能 控制感染 禁食：胃瘫 麻醉前用药：东莨菪碱优于阿托品 护理注意事项 麻醉方法选择 全身麻醉：优点：麻醉效果确切，保证呼吸道通畅，血压比较