国际心肺复苏以及心血管急救.pptVIP

2010国际心肺复苏与心血管急救指南的主要进展 心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏泵血功能的突然停止，引起意识丧失、呼吸停止严重后果。对心脏骤停迅速采取的有效抢救措施，称为“复苏”，其目的在于保护心肺脑等重要器官避免出现不可逆损伤，尽快恢复自主呼吸和循环功能，最终使脑功能得以恢复，这就是现代意义的心肺脑复苏（cardiac pulmonary cerebral resuscitation, CPCR）。 60年代出现的胸外心脏按压，加上50年代的体外电击除颤法，构成现代心肺复苏术（CPR）,并系统地提出了现代心肺复苏的基本程序，即基础生命支持（BLS），进一步生命支持(ACLS)，和后续生命支持。 可引起心脏骤停的4种心脏节律 1、心室颤动（VF）： 在猝死中占90%。此时心肌发生快速而紊乱的连续颤动。心电图上QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定型心室颤动波。心室扑动也是死亡心电图的表现，单纯室扑少见，且很快转变为室颤或两者同时存在。心室扑动心电图表现为振幅相同、快慢规则、顶端及下端均成钝圆形，无法区别QRS与T波。 2、无脉室速（VT） 心电显现室速，但没有脉搏。室颤和无脉室速的患者（VF/VT）预后优于心室停搏和无脉电活动。 4、心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、节性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。常发生在室上速进行颈静脉按摩或行直流电击后，也可发生于心室扑动、心室颤动和严重逸搏后。在心跳骤停的三种类型中，心室颤动最为多见，其他两种少见。 判断标准 ①意识突然丧失或伴短阵抽搐，； ②大动脉搏动消失； ③呼吸停止或抽搐样呼吸； ④瞳孔固定散大； ⑤口唇发绀. 以上标准以前两条为最重要。 任何慢性病患者在终末期，多数表现为先心脏停搏，少数为呼吸先停止，但这不同于上面所说的心跳呼吸骤停，这类死亡属于生命的自然终止，是“生物学死亡”而无法挽救。 心肺复苏的基本程序 （一）基础生命支持（ basic life support， BLS )：C→A →B →D C.(circulation)胸外按压 A.(airway) 开放气道 B.(breathing) 正压通气 D.(dfibrillation)除颤 （三）心脏骤停后续治疗（post-cardiac arrest care） 最初目标包括： 改善患者心肺和重要脏器的组织灌流 将心肺复苏患者转运到ICU 尽可能明确和治疗心脏骤停的病因，预防心脏骤停再次发作。 （三）心脏骤停后续治疗（post-cardiac arrest care） 进一步目标： 控制体温，促进神经系统功能恢复。 识别和治疗急性冠脉综合征。 完善机械通气策略。 降低多器官损伤的风险，提供器官功能支持。 客观评估预后。 必要时对复苏成功者进行康复治疗。 复苏要点：加强生存链的环节 简化BLS流程■删除流程中“看、听、感觉”的步骤 ■强调立即启动急救系统，对任何无反应、无 呼吸或无正常呼吸的成人患者，立即开始胸外 按压。（C-A-B而不是A-B-C） BLS的主要进展（2010复苏指南） 确定成人患者无反应，应首先打电话目的是急救人员带来AED，对无反应儿童，应首先行CPR约5个循环或2分钟后CPR再求救，这与导致猝死的最大可能原因有关。 ●如患者突然心脏性猝死需尽快AED ●如患者可能是缺氧窒息，应先行CPR 2分钟 2.有效的心脏按压 3.心脏除颤 心脏除颤时仅做1次电击，之后立即行CPR，每2分钟应检查1次心律。传统的方法连续3次电击，而3次电击延长时间中断胸部按压无必要。一次电击后立即行胸外按压，5组30：2 CPR后（约2分钟）再检查患者心律。 ●1次除颤比3次顺序除颤有显著的生存获益。如果1次除颤未能终止室颤，另1次除颤获益的增加会很小。 ●单相波除颤时，初始除颤能量应为360J；如果首次除颤之后仍为室颤，以后每次除颤能量均为360J。 ●除颤之后，不要因检查脉搏和心律而延误胸外按压。最理想的方法是，5个按压周期之后，必要时再次除颤。 ●如未检测到除颤心律，AED会提醒继续胸外按压。 室颤致心脏骤停是按压还是电击 急救人员目击成人心跳骤停，且现场有立即行AED条件，立即行AED，建议适用于医院。现场有一位以上工作人员，用AED之前，一位应行CPR，另一位打开AED开关，粘贴电极，分析心律之前继续CPR。标准做法是VF一律首先电击，但是如果心跳停搏4-5分钟，在电击前先做3分钟CPR。首次VF几分钟内给予通气不重要，但对窒息引起心跳骤停很重要。 成人的单相及双相波除颤能量