美敦力常用功能.ppt

* * * * * VRP是心室反应性起搏的英文单词缩写。 心室如何反应性起搏呢？即当起搏器感知到一个自身事件时，DDIR 起搏频率会增加1-2跳/分，当是一个起搏事件时，以后的DDIR起搏频率会减少0-1跳/分。从而达到 * VT/VF心律失常 -有事件吗？时间与日期症状相关吗？ AT/AF心律失常 -这次有无症状的事件发生吗？ -有症状事件与日期/时间是否有关联？ -是否节律控制(药物)增加了窦律维持时间? -是否对室率控制有了足够的控制(药物，VRP)? -是否中风风险有所增加？ （由于持续时间长的事件增多导致） -是否VT/VF事件与AT/AF有关联？ 参 数 设 置 MVP VP 3.1% MVP模式使患者心室起搏仅为3.1% 7-22随访 三、房颤管理功能 1、模式转换 MS（Mode Switch） 2、模式转换后的超速起搏（PMOP） 3、心室反应起搏 （VRP） 1、模式转换 MS（Mode Switch） 临床问题:当房性心律失常发生时，起搏器如何工作？ 运作方法:房颤发生时，DDD(R) DDIR DDIR = AAI + VVIR 　 模式转换 如何确认房颤？ （1）美敦力品牌：4/7 Mode Switch 4/7模式转换（Mode Switch）解决了两部分的问题？ -在病人发生房性心律失常时，将房室跟踪方式分离，避免心室高频率工作产生症状； -4/7算法，提供了更快、更简单的功能实现方式； 4/7模式转换（Mode Switch）的运行条件和终止标准 -运行条件：发生于持续7个A-A间期中任意4个,其频率快于程控的检测频率； -终止标准：连续7个A-A间期UTR间期；连续5个AP 7个A-A间期指的是除了 AS-AP，AR-AP和AP-AR-AP 以外短于检测频率间期的 持续A-A间期。 （2）Vitatron品牌 Beat-to-Beat 即刻模式转换 Beat-to-Beat：通过生理带逐跳分析 DDIR 心房检测窗 心室起搏 PVAB 慢速心律失常 AV 间期 窦性节律 快速心律失常区 Rate Time Wenckebach Limit Tracking Limit 100 min-1 Lower Rate Limit 3 2 1 4 5 7 6 用于诊断的空白期心房感知 (Blanked Sense) Beat to Beat模式转换 Beat to Beat 模式转换有2个选项 : Auto / Fixed Fixed： 固定心率转化 Auto ： Beat to beat 转化 2、模式转换后超速起搏(PMOP) Post Mode Switch Overdrive Pacing 抑制ERAF（早期复发的房颤）和减少总负荷 由房性心律失常触发 可程控的干预频率和持续时间 功能的评价可利用起搏器的诊断功能 PMOP启动 PMOP 程控推荐值 模式转换( Mode Switch)必需是 ON Overdrive duration（超速抑制起搏持续时间） 至少 10 minutes Overdrive Rate（超速抑制起搏频率） 无症状并能耐受的频率 80-90 bpm PMOP Rationale PMOP基本原理 Trigger mechanisms ERAF Hoffmann et al, PACE, April 2000, Vol. 23, No. 4, Part II, A 415 Lawo et al, EUROPACE Suppl., Jan. 2001, Vol. 2, A 14 房颤时房室结自主下传的心室率 在患者发生房颤同时房室结自主下传时, 起搏器的心房和心室通道都被抑制, 起搏器不能进行特殊的起搏治疗 严重的不规则心室率, 会导致血流动力学障碍并引起症状(如心悸) 3、心室反应起搏（VRP） VRP算法的临床基础 心室起搏消除长RR间期的同时也减少短RR间期：稳定心室率 以平均的频率起搏即可获得稳定的心室率！ * Wittkampf FHM, JACC 1988; 11: 539 心室反应起搏（VRP） Cycles R-R interval (ms) 起搏频率和不规则心室率的关系 越多起搏, 越少不规则* 大约 60% 起搏时最佳 平均心室率只增加 2% 心室率不规则性下降接近 3 倍 0 50 100 (% pacing) (%) 30 20 10 0 R-R interval irregularity Mean rate