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- 2020-01-20 发布于天津
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编号工伤认定申请表申请人天津市武清区有限公司受伤害职工张申请人与受伤害职工关系劳动关系填表日期年月日职工姓名张性别男出生日期年月日身份证号码联系电话家庭地址武清区镇村区号邮政编码工作单位天津市武清区有限公司联系电话单位地址武清区镇道路村号邮政编码职业工种或工作岗位工如钳工参加工作时间年月日事故时间地点及主要原因年月日在公司车间冲压零件时受伤诊断时间年月日受伤害部位左手食指职业病名称无接触职业病危害岗位无接触职业病危害时间无受伤害经过简述可附页年月日上午点分左右张在公司冲压车间操作冲床冲压零件工作
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?编号:
工 伤 认 定 申 请 表
申请人:天津市武清区xxxxxx有限公司
受伤害职工:张xx
申请人与受伤害职工关系:劳动关系
??????????????????
?填表日期:20xx 年xx 月xx 日
职工姓名
张xx
性别
男
出生日期
xx年x月x 日
身份证号码
120222xxxxxxxxxxxx
联系电话
xxxxxxxx
家庭地址
武清区xx镇xxx村x区x号
邮政编码
工作单位
天津市武清区xxxxxx有限公司
联系电话
xxxxxxxx
单位地址
武清区xx镇xx道(路、村)x号
邮政编码
职业、工种或工
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